Етіологія кишкової непрохідності
В етіології гострої кишкової непрохідності виділяють привертають і виробляють фактори. До сприяючих чинників відносять анатомо-морфологічні зміни в черевній порожнині:
- Спайки і зрощення в черевній порожнині, різні щільні освіти в просвіті кишечника (безоара, калові і жовчні камені, глисти, пухлини та ін.);
- Вроджені аномалії розвитку кишечника (фіксований дивертикул Меккеля, аномалії повороту кишкової трубки, надлишкова довжина кишки і її брижі, кишені в парієтальноїочеревині і ін.);
- Надлишкова мобільність різних відділів кишкової трубки.
До виробляють причин відносять: надмірну рухову активність кишки, спастичний її стану, рясний прийом їжі, особливо багатої трудноперевариваемой клітковиною, різке підвищення внутрішньочеревного тиску і інші причини, які можуть реалізувати вплив факторів і привести до розвитку синдрому гострої кишкової непрохідності.
Основне місце в етіології гострої кишкової непрохідності займає спайковий процес в черевній порожнині, що розвивається як після запальних захворювань, так і після оперативних втручань, що зустрічається набагато частіше [Литкін М. І. та ін., 1982]. З останніх домінуюче становище належить апендектомії як найбільш частою абдомінальної операції, на другому місці - гінекологічні оперативні втручання.
Окремі спайки в черевній порожнині ( «штранг») при впливі виробляють факторів здатні віджимати сегмент кишки з її брижі, формуючи странгуляционную кишкову непрохідність. Навколо цих штранг кишка може також завертатися.
Заворот петлі кишки з брижі відбувається навколо поздовжньої осі і магістральних судин на 360-720 °. Розвивається тромбоз брижових судин, ішемія кишки з подальшим її некрозом. Найбільш часто зустрічається заворот подовженою сигмовидної кишки при наявності рубцевих змін в її брижі.
Вузлоутворенням, причини і механізм якого до цих пір багато в чому не з`ясовані, частіше відбувається між тонкою кишкою і сигмовидної, але вузли можуть утворюватися між петлями тонкої кишки з довгою брижі, які, перехлестивая, обмежують один одного. Швидко настає гангрена обох ділянок кишки, що беруть участь в узлообразовании.
Дискоординированная рухова функція кишки при наявності спайок, глистів, пухлин, запальних захворювань призводить до того, що спазмованих ділянку кишки впроваджується в сусідній, викликаючи інвагінаціонний кишкову непрохідність. інвагінація може виникнути в різних ділянках кишкової трубки, але найбільш часто це відбувається в термінальному відділі клубової кишки по типу «тонка в тонку», а також в області ілеоцекуса - «тонка в товсту».
Пропорційно зростанню частоти онкологічних захворювань збільшилася кількість хворих з гострою кишковою непрохідністю етіологія якої полягає в пухлини, причому нерідко до повного перекриття просвіту кишки існує деякий період, коли відзначаються ознаки хронічної (неповної, часткової) непрохідності.
Певну форму кишкової непрохідності дають гриженосітелі, так як вмістом грижового мішка при обмеженні більш ніж в 60% є різні відділи кишечника.
Гострі інфекційні захворювання (черевний тиф, ентероколіти та ін.) Протікають з явищами паралітичної ілеусу. Парез кишечника є обов`язковим компонентом перитоніту, нерідко внутрішньочеревних абсцесів і інших інфекційних вогнищ в черевній порожнині. Крім того, паралітична кишкова непрохідність служить «дзеркалом», що відображає несприятливий перебіг післяопераційного періоду після операцій на органах живота. Сприяють прогресуванню парезу кишечника у оперованих хворих порушення гомеостазу, зокрема, електролітного і білкового.
Важкі парези кишечника спостерігаються у хворих з тромбоемболіями мезентеріальних судин, причому чим більше протяжність ишемизированной кишки, тим важче проявляється динамічна кишкова непрохідність.
Вроджені аномалії розвитку кишечника і його нервового апарату відіграють певну роль в етіології кишкової нерпоходімості є сприятливими факторами як для хронічної, так і для гострої кишкової непрохідності. У цю групу можна віднести синдром Хілайдіті - розташування правого вигину ободової кишки між діафрагмою і печенью- синдром Гіршпрунга - спадковий мегаколон- синдром Ирасека - Зельцера - Уілстона - агангліонарном (відсутність сплетення Ауербаха) мегаколон- синдром Ледда - спадкова аномалія кишечника і перетискання дванадцятипалої кишки рубцевими тяжамі- синдром Марфана - надмірно довгий кішечнік- синдром Огілві- розлади симпатичноїіннервації кишечника- синдром Піулакса-Едеріка - поєднання доліхосігма різних відділів кишкової трубки.
Необхідно відзначити, що в останні десятиліття в зв`язку з широким впровадженням в хірургічну практику ваготомії збільшилася кількість обтурації шлунково-кишкового тракту фітобезоаров.
