Обтураційна кишкова непрохідність

обтурационная кишкова непрохідність характеризується порушенням пасажу кишкового вмісту внаслідок звуження або повного перекриття просвіту кишечника без здавлення брижі. Даний вид ілеусу викликається пухлинами, запальними інфільтратами, рубцевими стенозами, перегинами самої кишки, копростазом, чужорідними тілами, жовчними каменями, кишковими паразитами, аномально проходять судинами, спайками н тяжами, пухлинами інших органів черевної порожнини.

Пухлинна обтурационная кишкова непрохідність

Обтурація кишечника пухлиною зустрічається в 9-10% випадків всіх форм гострої кишкової непрохідності.

Симптоми і діагностика пухлинної обтураційній кишкової непрохідності. У переважній кількості спостережень обтурація кишечника пухлиною обумовлена новоутвореннями ректосігмоідного відділу товстої кишки і розвивається переважно на тлі симптомів основного захворювання. У ряді випадків вони є першими її проявами. Залежно від рівня перекриття просвіту кишечника дана форма гострої кишкової непрохідності супроводжується розвитком високої або низької кишкової непрохідності.

Лікування пухлинної обтураційній кишкової непрохідності. Хворим з обтурацією кишечника пухлиною проводиться хірургічне втручання: видалення пухлини з подальшим відновленням безперервності шлунково-кишкового тракту або накладенням кишкового свища.

Жовчнокам`яна обтурационная кишкова непрохідність

Розвиток біліарного ілеусу пов`язано з проникненням жовчного каменя в кишечник через що утворилася при жовчнокам`яній хворобі холецістодуоденальное, холецістогастральное або холецістоободочное сполучення. Однак описані випадки проходження конкремента в кишечник по загальному жовчному протоку. Як правило, біліарний ілеус викликається жовчними каменями діаметром 3-4 см, але може обумовлюватися і більш дрібними конкрементами через спазм кишечника. У переважної більшості хворих камені розташовуються в порожній кишці на відстані 70- 150 см від зв`язки Трейтца або в термінальному відділі клубової кишки, що має найменший діаметр. Рідше зустрічаються ПІЛОРОДУОДЕНАЛЬНИМИ форма біліарного ілеусу (гастродуоденальний стеноз - синдром БУВЕР), а також толстокишечная форма.

Симптоми. У більшості пацієнтів захворювання починається після порушення дієти з постійного болю у верхній половині живота, нудоти, блювоти, появи симптомів гострої кишкової непрохідності: здуття живота, неотхождения газів і калу, шуму плескоту. Характерна циклічність (ремиттирующее протягом) біліарного ілеусу, з періодами загострення і 1-2-денними ремісіями (симптом Каревского).

Діагностика. Правильній постановці діагнозу сприяє виявлення специфічної тріади: старечий вік хворого, ілеус, пальпована кам`янистій щільності пухлину в животі.

При оглядовій рентгеноскопії (графії) черевної порожнини, крім чаш Клойбера, у 15-30% хворих визначають тінь каменя поза проекції жовчного міхура, проникнення газу в жовчні шляхи з кишечника (аерохолія, пневмобілія).

Діагноз захворювання може бути встановлений і за допомогою УЗД, а в осіб з гострою толстокишечной жовчнокам`яної непрохідністю - ирригоскопии (графії), колоноскопії.

Лікування. Хворим з гострою жовчнокам`яної кишкової обтураційної непрохідності проводиться хірургічне втручання. Під час операції при локалізації конкременту в безпосередній близькості від ілеоцекального переходу можна спробувати звести його в сліпу кишку. Однак в більшості випадків жовчний камінь видаляється через ентеротомію, виконану нижче обтурації, т. Е. В межах незмінених тканин. Припустимо і просування конкремента в розширену частину кишки з наступною тут ентеротомію. При міцної фіксації жовчного каменя до кишкової стінки, її деструктивних змінах сегмент кишки, що несе камінь, резецируется. Холецистектомія, т. Е: роз`єднання билиодигестивного свища, більшістю хірургів в ході першої операції не проводиться внаслідок важкого стану пацієнтів, обумовленого гострої кишкової непрохідності. Радикальна операція може виконуватися в плановому порядку. Відмова від операції часто призводить до рецидиву біліарного ілеусу.

Обтураційна кишкова непрохідність через обтурації кишечнику аскаридами

Обтурація кишечника аскаридами найбільш поширена у дітей.

Відео: Непрохідність обтурационная толстокишечная © Obstructive bowel obstruction

Симптоми і діагностика. Для захворювання типово гострий початок з схваткообразной болем в животі, повторною блювотою, затримкою стільця і газів. Часто обтурація кишечника аскаридами супроводжується вираженою інтоксикацією. В анамнезі нерідко є вказівки на аскаридоз.

Пальпаторно в животі, переважно в нижніх відділах іноді виявляють пухлину округлої або довгастої форми, легко зміщується. У крові визначається еозинофілія.