Симптоми кишкової непрохідності у дітей
Симптоми кишкової непрохідності у дітей залежать від її виду. Розрізняють механічну і динамічну гостру непрохідність кишечника (друга зустрічається порівняно рідко).
Причиною механічної непрохідності у дітей можуть стати: обтурація кишки пухлиною, калом (копролітами), клубком аскарид або механічне перешкоду внаслідок рубцевого звуження кишечника або його перегину. При странгуляційної механічної непрохідності додатково виникає місцеве порушення кровообігу в результаті залучення брижі і здавлення брижових судин, що веде до некрозу кишки (заворот кишки, кишкова інвагінація, Вражена грижа).
Спастическая непрохідність кишечника у дітей може обумовлюватися роздратуванням слизової кишковими паразитами (аскаридами), руховими розладами кишечника при гострій бацилярних дизентерії, гострому ентероколіті, рефлекторними впливами з інших органів при наявності в них патологічного процесу (напад жовчної або ниркової коліки), свинцевим отруєнням ( «свинцева колька »),
Динамічна непрохідність або парез кишечника можуть бути наслідком перитоніту, механічної травми живота, крововиливи в брижі або виникнути рефлекторно.
Симптоматика кишкової непрохідності у дітей
Хвороба характеризується раптовим початком, без провісників. біль зазвичай надзвичайно інтенсивна, має розлитий характер, іррадіює в подложечную область, нерідко кишкової непрохідності, тромбозі або емболії мезентеріальних судин. Відмінною особливістю болю є її переймоподібниххарактер: вона то наростає, набуваючи інтенсивність кишкової коліки, то слабшає. Огляд дитини дозволяє визначити нерівномірний, неухильно наростаюче здуття живота (метеоризм), його асиметрію (симптом Валя). Іноді на око видно кишкова перистальтика вище місця виникла непрохідності, чутно гучне бурчання і переливання в кишках в момент нападу болю. Перкуторно визначають високий тимпаніт. Важливо відзначити, що м`язова захист ( «Дефанс») спочатку відсутня, хоча прі`пальпаціі відзначається хворобливість живота, більше в окружності пупка.
Важливим симптомом кишкової непрохідності у дітей є повторна блювота, що не полегшує болю-часто блювотні маси мають каловий запах.
Частий, хоча і не абсолютний симптом - затримка стільця (у випадках високої непрохідності можливо відходження калу в перші години). Пульс і температура зазвичай залишаються нормальними.
З допоміжних ознак можна вказати, що при пальцевому дослідженні визначається розтягнута ампула прямої кишки.
Якщо непрохідність у дітей викликана кишковою инвагинацией, вдається промацати (частіше в ілео-цекального області) щільне пухлиноподібне утворення на зразок муфти або валика, хворобливе при пальпації, вище якого кишечник роздутий газами і визначається шум плескоту. У калі при цьому (якщо є стілець) можна виявити домішки крові. Інвагінація може бути діагностована за допомогою, контрастною рентгеноскопії і рентгенографії кишечника: на підставі виявлення характерних фігур «кокарди» або «полулуния».
При дослідженні картини крові у випадках кишкової непрохідності виявляються лейкоцитоз з ядерним зсувом, нерідко помірний ерітрацітоз внаслідок згущення крові. У сечі визначається багато індікана.
Оглядова рентгеноскопія (без бариевой: суспензії) допомагає виявити роздуті петлі кишок з рівнями рідини (так звані клойберовскіе чаші). Температура в перші години залишається нормальною.
Лікування при симптомах кишкової непрохідності
Якщо симптоми кишкової непрохідності у дітей підтверджують діагнозу, то лікування проводиться в хірургічному стаціонарі - необхідна термінова операція.
При обтураційній і спастичної непрохідності, якщо від початку її розвитку пройшло не більше години, поряд з підготовкою до операції можна спробувати консервативне лікування: підшкірне введення атропіну, папаверину або но-шпи, які допомагають при функціональному ілеусе- масивні сифонні клізми (температура - 30 32 °), гіпертонічні клізми (80-120 мл 5-10% розчину кухонної солі) - загальні теплі ванни- двосторонню паранефральну новокаїнової блокаду. У випадках паралітичної непрохідності можна випробувати дію прозерина або фізостигміну підшкірно, изобарин (октадина) сублінгвально. Питання про операцію має бути вирішено в термін до 2 годин від початку хвороби. Застосування наркотиків (морфіну, омнопон) небажано і допустимо лише в період передопераційної підготовки.
Якщо консервативне лікування не дає ефекту, а також якщо порушено харчування кишкової стінки - некроз (інвагінація, защемлена грижа, заворот, тромбоз мезентеріальних судин), необхідна операція. Про розвиток некрозу кишечника може свідчити наявність в його вмісті домішки крові, хоча ця ознака спостерігається не завжди.
