Непрохідність кишечника гостра

Відео: Лапароскопія у хворих з гострою кишковою непрохідністю на тлі

Непрохідність кишечника гостра відноситься до числа важких і небезпечних для життя захворювань. Вона супроводжується високою летальністю.
Симптоми. Діагноз гострої кишкової непрохідності базується на раптовому початку захворювання появі різких переймоподібних болів в животі, затримки стільця і газів, здуття живота, блювоті і посилення перистальтики кишечника.
Странгуляционная кишкова непрохідність характеризується наявністю різких болів в животі, що носять переймоподібний характер, асиметрією живота - западением окремих ділянок його з одночасним випинанням інших відділів за рахунок роздутих кишкових петель, над якими при перкусії визначається високий тимпаніт. При аускультації може виявлятися шум «падаючої краплі» або «плескоту». Одночасно швидко погіршується стан хворого, нерідко з розвитком картини токсичного шоку.
Обтураційна кишкова непрохідність характеризується нападами сильного болю в животі, що виникають на тлі бурхливої перистальтики кишечника. Ці напади змінюються періодами значного зниження і навіть припинення болю. Захворювання розвивається не так бурхливо, як при странгуляційної непрохідності. Загальний стан спочатку змінюється мало.
Гострої кишкової непрохідності, яка виникає на грунті пухлини, зазвичай передує період порушення функції кишечника (періодично виникаючі труднощі відходження стільця і газів, домішка слизу і крові до калу, прискорені позиви на стілець). Характерно нетривалий, але прогресивне погіршення стан хворого: втрата апетиту, слабкість, схуднення.
При гострої кишкової непрохідності, викликаної жовчним каменем, в анамнезі відзначається важкий напад гострого холециститу. Захворювання може протікати з періодами стихання і навіть повного зникнення симптомів гострої непрохідності (при зміщенні каменю по ходу кишечника).
Гостра спайкова непрохідність може супроводжуватися клінічними симптомами странгуляційної і обтураційної форм непрохідності.
Інвагінація характеризується поєднанням ознак зовнішнього стискання і обтурації. При цьому відзначаються періодичні болі у животі та інші симптоми гострої непрохідності, які змінюються періодами повного благополуччя. При даній формі непрохідності зазвичай не буває повної затримки стільця і газів, можуть спостерігатися часті позиви на стілець, домішка слизу і крові до калу (кал нагадує малинове желе). Живіт помірно роздутий. При пальпації живота іноді визначається інвагінат у вигляді утворень різних розмірів, овальної форми, тестоватойконсистенції. Інвагінація часто спостерігається в дитячому віці, у літніх і старих.
При високій непрохідності кишечника головними ознаками є рання нестримне блювання, швидке прогресування захворювання і погіршення стану хворого. У перші години і навіть дні захворювання можуть відходити гази і бути стілець. Здуття живота відзначається тільки в верхньому відділі.
При низькій непрохідності кишечника головним симптомом є затримка стільця і газів. Здуття живота починається рано і буває вираженим. Блювота не настільки часта застійним вмістом. Захворювання розвивається поступово, стан хворих в перші дні змінюється мало. При спробі спорожнити кишечник за допомогою клізми в кишку входить невелика кількість рідини. При ректальному дослідженні відзначається зяяння заднього проходу (симптом Обухівської лікарні). При цьому іноді можна пропальпувати пухлину прямої кишки, обтурують її просвіт.
При гострій непрохідності кишечника не слід очікувати неодмінного появи всіх симптомів, так як це може призвести до запізнілої діагностики.
Невідкладна допомога. При тяжкому стані хворого вводять серцеві препарати і сольові розчини, т. Е. Проводять симптоматичну терапію.
госпіталізація. Хворий з гострою кишковою непрохідністю або з підозрою на це захворювання підлягає екстреної госпіталізації. Транспортування на носилках в положенні на спині, нижні кінцівки повинні бути злегка зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах.