Класифікація захворювань артерій
У Міжнародній статистичній класифікації хвороб 10-го перегляду (ВООЗ, 1995) дано визначення терміна «класифікація».
Під цим розуміється система рубрик, в яку окремі патологічні стани включені відповідно до визначених встановлених критеріїв. Безумовно, ці критерії будуть різними при статистичній розробці та клінічному аналізі захворювання.
Тому, природно, повинні існувати певні відмінності між загальноприйнятою статистичною класифікацією захворювань артеріальної системи і клінічної класифікацією.
Зростання числа хворих із захворюваннями судин вимагає створення системи уніфікованого підходу лікарів різних спеціальностей до постановки попереднього діагнозу ангіологіческіх захворювання, вибору обсягу обстеження та відповідно тактики лікування пацієнта.
На жаль, автори більшості монографій прагнуть до створення власних класифікацій, що робить практично неможливим зіставлення клінічного матеріалу. З урахуванням завдань практичної охорони здоров`я необхідно в першу чергу створити максимально просту і зручну класифікацію захворювань судинної системи, в якій головну увагу було б приділено питанням тяжкості прояви захворювань того чи іншого органу.
Відео: Лікування судин нижніх кінцівок
Прогрес ангіології вимагає уніфікації термінології не тільки захворювань магістральних артерій, але і виконуваних хірургічних втручань. Раніше цього питання була присвячена наша стаття в журналі «Вісник АМН СРСР» (1978, № 11). Вироблення єдиних концепцій необхідна для повного
взаєморозуміння хірургів при вирішенні як наукових, так і практичних проблем. Існуючі в літературі класифікації відрізняються або крайньої спрощеністю, або зайвої деталізації, що включає навіть ті захворювання судинної системи, з якими Ангіохірург практично не стикаються в своїй
практиці. Тому ми визнали за необхідне запропонувати досить просту класифікацію хірургічної патології аорти та магістральних артерій, засновану на наступних принципах:
• етіологія процесу-
• локалізація-
• форма ураження артеріального русла-
• характер перебігу процесу-
• клінічна ступінь ішемії органу.
У відомих класифікаціях широко користуються такими термінами, як стадія і ступінь, ставлячи фактично знак рівності між ними. Необхідно прагнути до чистоти застосовується медичної термінології, тому два зазначених терміна абсолютно непорівнянні, так як стадія є часовий чинник, а ступінь є якісною характеристикою процесу. Перераховані моменти повинні бути загальними для будь-якої нозологічної форми патології аорти та артерій, однак не виключається додаткова деталізація кожної з них, якщо це має значення для вироблення певної тактики хірургічного лікування.
1.ЕТІОЛОГІЯ ПРОЦЕСУ:
Вроджені аномалії і вади розвитку
А. Аорти:
• коарктація-
• гіпоплазія-
• патологічна ізвітость-
• аномалії розташування дуги аорти і її ветвей-
• синдром Марфана.
Б. Артерій:
• гіпоплазія, аплазія, аневрізми-
• ангіодісплазія-
• фибромускулярная дісплазія-
• ідіопатична звивистість (кінкінг) -
• екстравазальна компресія.
В даний підрозділ окремі патологічні форми не включені, так
як вони можуть зустрічатися в артеріальному руслі різної локалізації.
придбана патологія
А. незапальний генезу:
• облітеруючий атеросклероз-
• діабетична ангіопатія-
• емболіі-
• травматичні поврежденія-
• хвороба Менкеберга-
• екстравазальний компресії (синдром хребетної артерії, синдром передній сходовому м`язи, синдром шийного ребра, гіперабдукціонний синдром, синдром малого грудного м`яза, реберно-ключичний синдром, синдром грушоподібної м`язи, підколіннийм`яз синдром).
Б. Запального генезу:
• облітеруючий тромбангііт-
• неспецифічний аорто-артерііт-
• специфічні аортіти і артеріїти (бактеріальні, сифілітичні, туберкульозні та ін.) -
• мікотіческіе аневрізми-
• різні васкуліти.
Відео: Розмова про захворювання артерій, медичний блог на ural1.ru
2. ЛОКАЛІЗАЦІЯ ПРОЦЕСУ:
А. Аорта:
• синуси Вальсальви-
• синуси Вальсальви і висхідна аорта-
• висхідна аорта-
• висхідна аорта і дуга аорти-
• дуга аорти-
• висхідна аорта, дуга аорти і спадна аорта-
• дуга і спадна аорта-
• спадна аорта-
• торакоабдоминальном відділ аорти-
• черевна аорта (супраренального, інтерренальний і інфраренальном відділи) -
• тотальне ураження.
Б. Артерії:
• коронарні артеріі-
• плечоголовний ствол-
• підключичні артеріі-
• хребетні артеріі-
• сонні артеріі-
• пахвові артеріі-
• плечові артеріі-
• артерії предплечья-
• черевний ствол-
• верхня брижова артерія-
• ниркові артеріі-
• нижня брижова артерія-
• клубові артеріі-
• стегнові артеріі-
• підколінні артеріі-
• тибіальних артеріі-
• артерії стопи.
3. ФОРМИ УРАЖЕННЯ АОРТИ І АРТЕРІЙ:
• стеноз (до 50%, гемодинамічно значущий стеноз gt; 60%, 75-90%, більше 90%) -
• окклюзія-
• патологічна ізвітость-
• аневризма (справжня, помилкова) -
• розшарування аорти-
• комбіновані форми (наявність різних поразок в одному артеріальному басейні) -
• поєднані форми (наявність різних або однотипних поразок аорти і артерій різних басейнів).
Відео: Судини людини. захворювання судин
4. Ускладнення:
• тромбоз-
• разрив-
• розшарування.
5. ХАРАКТЕР ПЕРЕБІГУ ПРОЦЕСУ:
• гостре (швидкоплинне, уповільнене, блискавичне) -
• хронічне (латентне, прогресуюче, интермиттирующее).
6. Ступінь ІШЕМІЇ ОРГАНУ:
А. У гострій стадії (класифікація гострої ішемії кінцівок за В.С.Савельеву, 1974): • IA ступінь - відсутність порушення чутливості і рухів в кінцівки. Відчуття оніміння, похолодання, парестезіі-
• IБ ступінь - біль в конечності-
• II А ступінь - розлади чутливості, активних рухів, парез конечності-
• IIБ ступінь - плегия конечності-
• IIIА ступінь - субфасциальную
набряк-
• ІІІБ ступінь - парціальна контрактура-
• IIIB ступінь - тотальна контрактура.
Б. У хронічної стадії:
• I ступінь - асимптомная ішемія,
при наявності патології судин скарги у хворого відсутні, але є об`єктивні симптоми захворювання-
• II ступінь - минуща (транзиторна) ішемія, скарги з`являються
періодично (кульгавість, болі, ТІА, гіпертензія) -
• III ступінь - постійна ішемія:
характеризується стійкою судинної
недостатністю, постійністю симптомів (біль, енцефалопатія, гіпертензія) -
• IV ступінь - ускладнення ішемії,
характеризуються розвитком гангрени, інфаркту, інсульту, злоякісної гіпертензії, розривом аневризми.
Такий поділ на 4 ступеня ішемії може бути застосовано практично до всієї патології аорти та магістральних артерій.
