Патогенез і стадії захворювань періфеческіх артерій

Хоча етіологічний фактор (нозологія, яка викликала ураження стінки артерії) здатний визначати особливості механізмів розвитку захворювань періфеческіх артерій в тому чи іншому випадку, загальним і чільним ланкою патогенезу є прогресуюча закупорка просвіту артерій з розвитком артеріальної недостатності. Хронічне розвиток патологічного процесу має кілька стадій. З позицій клінічного перебігу останнім часом прийнято виділяти: асимптомное перебіг захворювань періфеческіх артерій, переміжну кульгавість (по найменуванню головного клінічного прояву), критичну ішемію кінцівки. Безсумнівно, будучи різними стадіями єдиного патологічного процесу, кожна з них тим не менше має характерні особливості патогенезу, домінуючі в той чи інший період розвитку захворювань періфеческіх артерій.

Відео: Легенева гіпертензія: симптоми і лікування

Асимптомної перебіг захворювань периферичних артерій

Ця стадія характеризується ураженням (найчастіше атеросклеротичним) артерій без гемодинамічно значущих стенозів або з незначними змінами регіонарної гемодинаміки, що не викликають виразних клінічних проявів хронічної ішемії кінцівки. Важливе патогенетичне значення мають досить висока частота поєднаного ураження двох або більше артеріальних басейнів і наявність іншої супутньої серцево-судинної патології, що може сприяти погіршенню локомоторною функції і появи симптомів з боку кінцівки.

Відео: ЛІКУВАННЯ СУДИН. пептиди

кульгавість

На цій стадії ЗПА морфологічні зміни в артеріях значні і достатні для того, щоб викликати виразні гемодинамічні зрушення, суть яких зводиться до пригнічення параметрів об`ємної швидкості кровотоку і перфузійного тиску в артеріях, дистальніше вогнища облитерирующего поразки.

Відео: Висока нижній тиск: причини і лікування

Як з позицій патогенезу, так і в світі клінічного перебігу переміжної кульгавості характеризує стадію субкомпенсації ЗПА - основні симптоми проявляються при фізичному навантаженні. Даний феномен обумовлений зниженням ефективності внутрішньоклітинних метаболічних шляхів запасання енергії. Не слід зводити механізми розвитку скороминущої ішемії тільки до проблеми невідповідності доставки і потреб тканин в кисні, проте це, безсумнівно, найважливіша ланка патогенезу ПХ. У спокої клітина витрачає АТФ тільки для підтримки власної життєдіяльності (базальний обсяг споживання АТФ) - в працюючої скелетної м`язі споживання АТФ (функціональний обсяг) може зростати в 100 разів, що вимагає додаткової доставки кисню для його ресинтезу. При ПХ характер порушень гемодинаміки такий, що перфузія тканин в зоні ішемії забезпечує доставку кисню і субстратів в умовах базального об`єму споживання АТФ, але недостатня для його ресинтезу в умовах функціонального споживання. У цьому полягає патофизиологическая сутність стадій субкомпенсации ішемії.

Критична ішемія кінцівки

Відео: Ознаки гіпертонії

Основою патогенезу критичної ішемії кінцівки (КІК) є прогресуюче ураження артеріального русла такої міри вираженості, при якій компенсаторні механізми (гемодинамічні та метаболічні) не в змозі запобігти викликане падінням перфузійного тиску пригнічення перфузії і циркуляторную гіпоксію тканин дистальних відділів кінцівки. В умовах критично низькою доставки кисню і метаболічних субстратів, необхідних для ресинтезу АТФ, відбувається пригнічення не тільки функціонального, але і базального об`єму споживання АТФ, необхідного для підтримки життєдіяльності і життєздатності клітини.

До подібних патофизиологическим зрушень здатний привести великий облітеруючий процес в артеріальному руслі кінцівки, який при критичній ішемії кінцівки, як правило, має характер дифузного або «багатоповерхового» поразки.

Разом з тим, незважаючи на те, що стенозірующе-окклюзірующего процес в магістральних артеріях є основоположною ланкою патогенезу, падіння перфузійного тиску запускає каскад локальних порушень мікроциркуляції, які беруть участь у формуванні патологічного кола. Нарешті, в разі приєднання місцевої інфекції вивільнення бактеріальних токсинів і місцеві реакції у відповідь на інфекційний агент сприяють збільшенню порушень мікроциркуляції і метаболізму в ішемізованих тканинах.

Гостра ішемія кінцівки

Гостра ішемія кінцівки називається будь-яке раптове зниження перфузії кінцівки, що створює потенційну загрозу її життєздатності. Основними причинами гострої ішемії є гострі тромбози (40%), емболії (37%), тромбози протезів і зон ендоваскулярних втручань (до 15%), а також тромбози аневризм периферичних артерій і травми артерій.