Серцево-судинна тінь

Відео: Тіло людини. Серцево-судинна система

Серцево-судинна тінь - різні відділи серцево-судинного пучка, є краеобразующей в рентгенівському зображенні, іменуються дугами, які в нормі плавно переходять один в одного. Розташування їх і протяжність в різних проекціях неоднакові (рис.).

Відео: серцево-судинна система як тренувати?

Краеобразующей дуги серцево-судинної тіні в нормі: I - прямая- II - права косая- III-ліва косая- IV-ліва бічна проекції: I - верхня порожниста Відень 2 праве предсердіе- 3 - аорта- 4 - легеневий ствол- 5 - ліве предсердіе- 6 - лівий желудочек- 7 - перікард- 8 - правий желудочек- 9 - нижня порожниста вена.

У прямій проекції З.-с. т. розташована асиметрично по відношенню до серединної площини таким чином, що приблизно дві третини серцевого силуету знаходяться зліва, а одна третина - праворуч від неї. Справа розрізняють, як правило, дві дуги: верхню, утворену верхньої порожнистої веною, і нижню-правим передсердям. Верхня порожниста вена виступає вправо від хребетного стовпа на 0,5-1 см. Чіткий і рівний її контур нижче проекції грудино-ключичного суглоба плавно повертає вправо, утворюючи увігнутість в місці переходу в правий плече-головний стовбур.
На рівні грудинного краю I ребра зображення стовбура вже не диференціюється.
З віком в результаті розвороту аорти краеобразующей справа на всьому протязі стає висхідна аорта, що має велику інтенсивність і опуклий контур.
Дуга правого передсердя опукла, найбільш виступає її точка відстоїть від правого контуру хребетного стовпа на 2,5-3 см. На місці стику обох дуг утворюється передсердно-судинний кут, відкритий назовні.
На рівні серцево-діафрагмального кута у осіб астенічної конституції при глибокому вдиху іноді може бути видна третя дуга, утворена нижньої порожнистої веною. Контур її чіткий, прямолінійний або кілька увігнутий.
По лівому контуру визначається зазвичай чотири краеобразующей дуги. Їх послідовно зверху вп`ялися утворюють дуга і частково спадна аорта, легеневої стовбур, вушко лівого передсердя і лівий шлуночок. Найбільш виступає точка лівого шлуночка розташовується на рівні середньо-ключичній лінії або на 1-1,5 см досередини від неї. Ступінь опуклості і протяжності кожної із зазначених дуг різні й залежать від віку і конституції обстежуваного. З обох сторін на рівні прилягання серця до діафрагми утворюються серцево-діафрагмальні кути, які в нормі, як правило, гострі.
Приблизно у 11% обстежуваних волокниста околосердечная сумка не слід за дугами серця в нижньому його відділі, а розташовується кілька назовні, утворюючи з діафрагмою об`ємні серцево-діафрагмальні синуси. У зв`язку з цим перикард в наддіафрагмальной зонах, безпосередньо перед прикріпленням його до діафрагми, в області бічних перикардіальна-діафрагмальних синусів отримує диференційоване зображення. На решті перикард зливається з краеобразующей контурами серця.
Перикард разом з невеликою кількістю рідини, що знаходиться в його порожнині, утворює на рівні серцево-діафрагмальних кутів, частіше зліва, трикутної форми однорідні затемнення з чітко окресленим прямолінійним або кілька увігнутим зовнішнім контуром.
У правій передній косій проекції серцево-судинна тінь набуває форму косо лежачого овалу з наступним розташуванням його відділів. Передній контур серцево-судинної тіні у верхньому відділі утворений висхідною аортою і частково її дугою. Середня дуга відповідає вихідному відділу правого шлуночка, артеріального конусу- у верхній її частині на невеликому протязі краеобразующім є легеневої стовбур. Нижня дуга переднього контуру утворена лівим шлуночком. Перехід однієї дуги в іншу плавний. Протяжність кожної із зазначених дуг в нормі приблизно однакова.
Задній контур, звернений до хребетного стовпа, утворений вгорі верхньої порожнистої веною, яку в нижньому відділі перетинає права гілка легеневої артерії. Нижче розташовуються ліве і праве передсердя, які утворюють майже прямолінійний контур і мають рівну протяжність дуг. У задньому серцево-діафрагмальному кутку між діафрагмою і правим передсердям часто видно нижня порожниста вена, яка утворює трикутної форми тінь меншої інтенсивності, ніж серце, з чітким, кілька увігнутим, косо розташованим контуром. Між заднім контуром серця і хребетним стовпом визначається світле нулі шириною 2-3 см, так зване ретрокардіального простір. До задньої поверхні лівого передсердя прилягає стравохід, в нормі розташовується па цьому рівні прямолінійно.
Таким чином, в правій передній косій проекції по задньому контуру розташовані обидва передсердя, по передньому - обидва шлуночка. Дослідження в даній проекції найбільш доцільно для уточнення розмірів лівого передсердя і шляхи відтоку з правого шлуночка.
У лівій передній косій проекції серцево-судинна тінь набуває неправильно кулясту форму, з більшою опуклістю назад. Передній контур серцево-судинної тіні зверху вниз утворюють: висхідна аорта, праве передсердя разом з його вушком і правий шлуночок. Висхідна аорта проекционно повністю перекриває тінь верхньої повний вени. Передній контур висхідної аорти опуклий і вкінці поступово і плавно переходить в дугу і спадну аорту, тінь якої в осіб молодого і середнього віку втрачається на тлі грудних хребців.
За задній поверхні тіні серця краеобразующей є вгорі ліве передсердя, внизу - лівий шлуночок. Таким чином, в цій проекції кожне передсердя розташовується над відповідним шлуночком. Передсердя і шлуночки частково проекционно перекривають один одного, тому протяжність краеобразующей дуг передсердь і шлуночків майже однакова. Контур лівого шлуночка в нормі розташований на відстані 1-2 см від грудних хребців.
Під дугою аорти видно світлий округлої або овальної форми ділянку, прозорість якого посилюється проекцією трахеї і головних бронхів - так зване аортальне вікно. На рівні аортального вікна проектується стовбур і ліва легенева артерія, що утворюють дугоподібні тінь, майже повторює вигин аорти.
Ліві передні косу проекцію доцільно використовувати для вивчення розмірів лівого шлуночка, лівого передсердя, в меншій мірі-правої половини серця. У цій проекції чітко видна висхідна аорта частково дуга і спадна аорта.
У лівій боковій проекції передній контур серцево-судинної тіні утворений вгорі висхідній аортою, яка догори і вкінці плавно переходить в дугу і спадну аорту. Донизу від висхідної аорти лежить артеріальний конус, що триває каудально в передню стінку правого шлуночка. Найбільшу протяжність по довжині займає правий шлуночок, який в наддіафрагмальной зоні впритул прилягає до грудини. Простір між грудиною і передньою поверхнею серцево-судинної тіні носить назву ретростернального простору. Нижній кут його загострений і в нормі розташовується на 5-6 см вище діафрагми.
Задній контур серця утворений вгорі лівим передсердям, внизу - лівим шлуночком, протяжність лівого шлуночка приблизно в два рази більше передсердя. У задньому серцево-діафрагмальному кутку видно нижня порожниста вена, яка так само, як і в правій передній косій проекції, утворює трикутну тінь меншої інтенсивності, ніж серце. Задній контур нижньої порожнистої вени чіткий, кілька увігнутий, іноді диференціюється на тлі купола діафрагми ( «трикутник нижньої порожнистої вени»), В нормі ступінь прилягання лівого шлуночка до діафрагми і правого шлуночка до грудної стінці приблизно однакова (співвідношення їх як 1: 1). Стравохід розташований уздовж задньої поверхні лівого передсердя майже прямолінійно. Бічна проекція застосовується для уточнення розмірів правого шлуночка, лівого шлуночка, лівого передсердя, аорти.
Краеобразующей дуги серцево-судинної тіні вивчаються при рентгеноскопії, рентгенографії, рентгенокімографіі, електрорентгенокімографіі в прямій, обох передніх косих і бічний проекціях при одночасному контрастировании стравоходу.