Лікування тромбофлебіту

Відео: Тромбофлебіт нижніх кінцівок, симптоми і лікування

Одним з поширених сучасних методів лікування тромбофлебіту є терапія антикоагулянтами, знижувальними здатність згортання крові.

Їх застосовують не тільки при вираженій картині тромбофлебіту, а й при появі перших ознак флеботромбоза або встановлення претромботіческого стану.

Для застосування антікоагулірующім речовин при лікуванні тромбофлебіту не потрібно встановлення ретельної топічної діагностики внутрішньосудинного тромбоутворення, так як методика їх введення не пов`язана з локалізацією ураження судини.

Відео: Тромбофлебіт лікування. Лікування тромбофлебіту народними засобами

З великої кількості наявних в даний час антикоагулянтів в лікуванні тромбофлебіту знайшло застосування порівняно невелика кількість препаратів, об`єднаних за швидкістю свого дії в наступні три групи.

• Препарати групи гепарину: гірудин, сінантрін, гемофілін, діючі негайно після внутрішньовенного введення їх в організм. Основною властивістю їх є здатність перешкоджати перетворенню протромбіну крові в тромбін (на синтез протромбіну вони не впливають). Це призводить до різкого уповільнення згортання крові. Недоліком препаратів цієї групи є порівняно швидке виведення їх з організму (через 4-6 годин), а отже, і короткостроковість дії.
• Препарати групи неодикумарина: пелентан, тромексан, що застосовуються через рот, діють швидко, через 2-3 години від моменту прийому, і виділяються через 36-48 годин. Вони рідко дають побічні дії, але мають невелику кумулятивну дію. Неодикумарин пригнічує синтез тромбіну, не надаючи дії на протромбін в циркулюючої крові.
• Препарати групи дикумарину: дикумарол, дейнілон, кумарин, дінаксін, меркумар, монокумарін - характеризуються уповільненим або відстроченим дією, через 24-48 годин. Максимальна дія їх проявляється через 3-5 доби з моменту прийому препарату-препарати мають кумулятивну властивість. По механізму і характеру дії вони ідентичні неодикумарину, будучи антагоністом вітаміну К.

Відео: Варикоз. Перша допомога при тромбофлебіті

Застосування антикоагулянтів при лікуванні тромбофлебіту є вельми перспективним і має достатні фізико-хімічні обґрунтування, хоча видається до певної міри складним. При цьому методі необхідна орієнтування щодо швидкості та ступеня згортання крові, що підлягають контролю згідно так званому протромбінового індексу або до протромбінового часу. Ця обставина вимагає обов`язкового перебування хворого в стаціонарі.

Якимись серйозними побічними впливами на організм при лікуванні тромбофлебіту, навіть при порівняно тривалому застосуванні, вони не володіють.

Гепарин може бути використаний при різних станах: коли виникає небезпека розвитку тромбозу, наприклад в післяопераційному періоде- при наявності тромбозу - для ліквідації його і попередження подальшого поширення (флебіти, тромбофлебіти, попередження емболії). Гепарин при лікуванні тромбофлебіту повинен застосовуватися в тих випадках, коли необхідно негайне дію.

При призначенні середніх доз дикумарину лікувальний ефект - повернення протромбінового показника до вихідного - відбувається через 2-4 дня. Ефект настає не раніше 3-го дня лікування. Дикумарин має кумулятивну дію, тому передозування препарату може призвести до геморагічних явищ.

Другій групі антикоагулянтів (пелентан, варфарин і тромексан) кумулятивна дія не властиво. Вони вигідно відрізняються від дикумарину більшою швидкістю дії і виділення, але дозування їх більш висока. Пелентану зважаючи на його більш швидкої дії слід віддати перевагу на початку лікування тромбофлебіту. Дикумарин, що володіє більш стійким кумулятивну дію, переважно при подальшому проведенні тривалого лікування. Виходячи з цього запропоновано схему послідовного лікування тромбофлебіту цими препаратами хворих на інфаркт міокарда (спочатку пелентаном, а потім дикумарином). Комбіноване застосування антикоагулянтів забезпечує швидкий ефект на початку лікування тромбофлебіту зі стійким зниженням протромбіну і підтриманням його на невисокому рівні в подальшому. Добова доза препарату залежить від показника протромбінового індексу.

Загальна кількість введеного препарату залежить від віку, а також від характеру ураження. При цій схемі лікування, починаючи з 3-го дня, протромбіновий показник визначають щодня, а аналіз сечі проводять через день для виявлення микрогематурии. Всього на курс лікування в середньому витрачають від 3,5 до 4,5 г дикумарину або неодикумарина.

У тих випадках, коли необхідно швидко впливати на процеси тромбоутворення, доцільно проводити комбіноване лікування: гепарином з іншими антикоагулянтами. У перший день внутрішньом`язово вводять 2 мл гепарину (10000 одиниць), а потім через кожні чотири години - по 1 мл гепарину (5000 одиниць): всього 6 ін`єкцій за добу. Одночасно з першою ін`єкцією гепарину дають 0,1 г дикумарину або 0,1 г пелентан (або 0,1 г неодикумарина). У наступні дні гепарин не призначають. Протромбіновий індекс визначають щодня і в залежності від його показника подальше лікування тромбофлебіту проводять з таким розрахунком, щоб він не перевищував 25-30%.

З інших препаратів для лікування тромбофлебіту можна вказати на фенилин і дифенацином, дія яких подібно неодикумарину. Дифенацином є найбільш сильним антикоагулянтом.

Терапія антикоагулянтами впливає головним чином на систему згортання крові і служить ефективним засобом попередження внутрішньосудинного тромбоутворення. Вплив її на вже утворився тромб є бездоказовим і малоефективно.

Більш глибоке вивчення системи згортання крові показало можливість лікування при вже утворилися тромби шляхом активування плазміногену крові хворого, а також шляхом впливу на внутрішньосудинний згусток введенням в організм екзогенного фибринолизина - плазміну. Це ще більше розширює терапію антикоагулянтами і робить її більш цілеспрямованою.

При первинно хронічному мігруючі тромбофлебіті для місцевого лікування найбільш успішним вважають застосування заморожування - фрігідотерапію, яка, за його спостереженнями, призводить до швидкому розсмоктуванню інфільтрату та зникнення запальних явищ.

Методика фрігідотерапіі при лікуванні тромбофлебіту. Шкіру навколо ураженої ділянки вени змащують цинковою маззю, щоб уникнути заморожування здорових ділянок шкіри. Струмінь Хлоретилу направляють на ділянку судини до появи снігового покриву. Для глибокої заморозки, яка необхідна при цьому лікуванні, його слід проводити кілька разів (3-4 рази), так як крижана кірка затримує проникнення холоду в глибину тканин. При появі болю можливе застосування болезаспокійливих засобів.

Лікування цим способом мігруючого тромбофлебіту призводить до лікування через кілька днів і постільний режим не вимагає. Успіх лікування обумовлюється раннім застосуванням цього методу. В окремих випадках хворі можуть самі застосовувати його. Можливо також застосування п`явок і антикоагулянтів (дикумарин), які можна застосовувати і амбулаторно, перевіряючи сечу на наявність микрогематурии.

При лікуванні післяопераційних тромбофлебітів потрібно строгий постільний режим в протягом не менше 10 днів з покійним і піднесеним становищем ураженої кінцівки. Надалі повинна застосовуватися лікувальна гімнастика: спочатку рухи пальцями, потім стопою і після 2-3 тижнів - всієї кінцівкою. При цій формі лікування тромбофлебіту особливо показані терапія антикоагулянтами і п`явками, дієтотерапія.

Лікування початкових форм тромбофлебіту верхніх кінцівок слід починати з застосування антиспастических засобів (папаверин) або новокаїнової блокади зірчастого вузла як методу боротьби зі спазмом. Рука повинна бути покладена в високе становище і перебувати в спокої. При тромбозі необхідно нарівні із зазначеними заходами застосовувати і терапію антикоагулянтами.

Лікування тромбофлебіту при хворобі Мондора не представляє будь-яких затрудненій- більшість з них лікуються амбулаторно. При наявності болю і напруги шкіри, коли є запальні зміни, можна застосовувати антибіотики- через 2-3 дні симптоми запалення зазвичай стихають. Можливо також застосування антикоагулянтів. Лікування настає в термін від 6 тижнів до 3 місяців.

консервативне лікування гострих тромбофлебітів варикозних вен проводять у вигляді суворого (перший час) постільного режиму з піднесеним становищем ноги на шині, застосуванням антибіотиків і антикоагулянтів або п`явок. Після стихання гострих явищ рекомендується амбулаторне лікування з бинтуванням ноги еластичним бинтом, носіння еластичного панчохи або накладення «чобітка» з пасти Унна. Хворий повинен обов`язково ходити, так як вважається, що ходьба при цьому має лікувальне значення.

Відео: Варикоз і тромбофлебіт - лікування варіфортом

Окремі хірурги застосовували для лікування тромбофлебіту в гострій і підгострій стадіях рентгенотерапію і повідомляли про досить сприятливу дію. При лікуванні тромбофлебіту рентгенотерапією скорочуються терміни лікування і поліпшуються результати.