Гепарин-ріхтер
Гепарин-Ріхтер (Heparin-Richter)
міжнародна назва: Гепарин натрію;
Основні фізико-хімічні характеристики: Трохи зеленуватий прозорий розчин;
Склад. 1 мл розчину містить 5 000 МО гепарину натрію,
допоміжні речовини: хлорокрезол, натрію метабісульфіт.
Форма випуску лікарського засобу. Розчин для ін`єкцій.
Фармакотерапевтична група. Антитромботичні засоби.
Код АТС В01А В01.
дія ліків. Гепарин є антикоагулянтом прямої дії. Він гальмує біохімічні реакції, які ведуть до згортання крові і утворення згустків фібрину. Препарат діє на різні ланки системи згортання крові. Дрібні дози гепарину в комбінації з антитромбіном III здатні пригнічувати тромбоутворення шляхом інактивації активованого фактора Х і гальмувати перетворення протромбіну в тромбд. При тромбозі, який вже розвинувся, гепарин у великих дозах може пригнічувати подальшу коагуляцію шляхом інактивації тромбіну і перешкоджає перетворенню фібриногену в фібрин. Гепарин також перешкоджає утворенню стабільних згустків фібрину шляхом інгібування активації фібрин-стабілізуючого фактора.
Відео: Етацизин | Інструкція по застосуванню
Фармакокінетика. Після підшкірного введення максимальна концентрація препарату в плазмі крові реєструється через 3-4 год. Період напіввиведення з крові становить 30-60 хв. Гепарин не проникає в плаценту і грудне молоко.
Показання до застосування. Профілактика і лікування тромбозу, емболії, флебіту і підвищеного згортання крові (діссемінованная внутрисосудистая коагулопатия) в першу чергу в разі, коли необхідно негайне протізгортальное лікування і якщо антикоагулянтну лікування хворого необхідно проводити при підвищеному ризику кровотечі (наприклад, з приводу тромбозу глибоких вен у хворого з виразкою дванадцятипалої кишки, що ні кровоточити).
Відео: Перінева | Інструкція по застосуванню
рання терапія інфаркту міокарда, катетеризація порожнин серця, гепаринізація крові при нирковому діалізі та інших маніпуляціях із застосуванням екстракорпорального кровообігу, підготовка зразків крові, що ні згортається, для лабораторних досліджень.
Спосіб використання і дози. З лікувальною метою дорослим Гепарин-Ріхтер вводять внутрішньовенно, крапельно, в дозі 15 МО / кг на годину (приблизно 1000 МО на годину дорослому з середньою масою тіла (70 кг). Безпосередньо перед інфузією для досягнення швидкого антикоагулянтного ефекту 1 мл препарату (5000 МО ) вводять внутрішньовенно струминно. Антикоагулянтний ефект лікування є оптимальним, якщо час згортання крові продовжений в 2 - 3 рази порівняно з нормальними показниками для конкретного хворого. Цей показник рекомендується контролювати за 0,5 - 1 годину до кожної повторної ін`єкції препарату. Необхідний постійний контроль активованого парціального тромбопластинового часу, оскільки 1,5-2-кратне подовження останнього вказує на оптимальний антикоагулянтний ефект гепарину-Ріхтер. З метою запобігання передозування необхідно постійно стежити за клінічними симптомами, що вказують на можливу кровотечу (кровотечі слизової оболонки, гематурія та ін.).
Якщо внутрішньовенне введення препарату виявляється неможливим, Гепарин-Ріхтер застосовують дорослим підшкірно по 2 мл (10000 МО) 4 рази на добу (4 рази по 10 000 МО). Час згортання необхідно контролювати за 1/2 - 1 годину до повторної ін`єкції для з`ясування наступної дози. Якщо час згортання перевищує більш, як в два рази нормальне показники для конкретного хворого, потрібно зменшити дозу гепарину натрію, в іншому випадку - необхідно збільшити дозу. Добова доза препарату для дорослих не повинна перевищувати 60000-80000 МО, максимальну дозу препарату тільки у виняткових випадках можна застосовувати більше 10 днів.
Дозу препарату встановлюють з урахуванням показників коагулограми, перебігу захворювання, віку, маси тіла і чутливості пацієнта до препарату. З метою профілактики тромбоемболії при проведенні хірургічних дій за 1 - 2 години до операції під шкіру дорослим вводять 5000-7500 МО гепарину. Після операції препарат Гепарин-Ріхтер вводять в тій же самій дозі кожні 6-8 год до переходу хворого на активний режим. Для профілактики тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів з тривалою іммобілізацією, захворюваннях з підвищеним ризиком тромбозу дорослим вводять під шкіру 5000-7500 МО кожні 8-12 год. При інфаркті міокарда під шкіру дорослим вводять 5000-7500 МО 2-3 рази на добу або по 12000-12500 МО 2 рази на добу. При венозних та артеріальних тромбоемболіях Гепарин-Ріхтер вводять внутрішньовенно. Дорослим спочатку призначають внутрішньовенно струминно 5000-10000 МО, потім через Перфузор 25000-40000 МО на добу-дітям спочатку вводять 50 МО / кг внутрішньовенно струменевий, потім через Перфузор 20 МО / кг за годину. Доза Гепарин-Ріхтер для дітей, як правило, становить 300 МО / кг на добу, розділена на 4-6 введень. Новонародженим препарат вводять внутрішньовенно від 2-5 до 10 МО / кг за годину, але іноді в дозі 15-20 МО / кг за годину.
При неможливості тривалого внутрішньовенного введення можна застосовувати интермитирующий або підшкірне введення. При ДВС-синдромі (перша фаза) дорослим вводять у добовій дозі 2500-4000 МО, в залежності від лабораторних показників крові.
При ДВС-синдромі доза для дітей становить по 100-150 МО / кг за 4 введення.
Побічна дія. Найбільш поширеним ускладненням є кровотечі з ран і слизових оболонок.
При тривалому застосуванні великих доз препарату може мати місце тромбоцитопенія.
Після відміни препарату кількість тромбоцитів поступово нормалізується.
При тривалій гепаринизации рідко може виникнути проходить алопеція, остеопороз, гіпоальдостеронізм, підвищення активності трансаміназ. Дуже рідко виникає некроз шкіри. Можуть мати місце алергічні реакції (бронхоспазм, риніт, кропив`янка, сльозотеча, лихоманка).
Протипоказання. Підвищена чутливість до гепарину. Захворювання, що супроводжуються уповільненим згортанням крові. Гіпертонічне хвороба (діастолічний тиск 120 мм. Рт. Ст. І вище). Виразкові ураження шлунково-кишкового тракту (виразка шлунка, дванадцятипалої кишки, клубової кишки, неспецифічний виразковий коліт), злоякісні пухлини. Підгострий бактеріальний ендокардит. Виражені порушення функції печінки та нирок. Операції на головному мозку і хребті.
Передозування. При незначних кровотечах слід зменшити дозу або тимчасово припинити введення Гепарину-Ріхтер. У разі сильної кровотечі внутрішньовенно (повільно!) Вводять 1% розчин протаміну сульфату (1 мл протаміну сульфату нейтралізує дію 100 МО гепарину) протягом 90 хв. Після внутрішньовенного введення гепарину необхідно ввести 50% розрахованої дози протаміну, 25% дози - в наступні
3 год.
Особливості використання. Необхідно систематичне проведення лабораторних контрольних досліджень (час згортання крові, активований парціальний тромбопластиновий час). При застосуванні препарату Гепарин-Ріхтер контроль кількості тромбоцитів у периферичній крові проводять до введення препарату, на наступний день після введення, кожні 3-4 дні протягом перших 3 тижнів лікування, в кінці лікування. У разі розвитку тромбоцитопенії зі зниженням кількості тромбоцитів на 50% до висхідного рівня Гепарин-Ріхтер відміняють. При застосуванні препарату можлива зміна деяких показників лабораторних досліджень крові: ШОЕ, тестів зв`язування комплементу, протромбінового часу, рівнів Т3 і Т4. Лікування великими дозами Гепарин-Ріхтер проводитися в стаціонарі. З профілактичною метою лікування Гепарин-Ріхтером може бути проведено в амбулаторних умовах.
Особливо обережно слід призначати препарат вагітним жінкам і хворим з важким загальним станом а також при підозрі на злоякісні новоутворення, пацієнтам зі схильністю до кровотеч, людям похилого віку, при сечокам`яній хворобі, хронічному алкоголізмі.
Взаємодія з іншими лікарськими засобами. Заборонено спільне використання з іншими антикоагулянтами і нестероїдними протизапальними препаратами, оскільки може посилювати ризик кровотеч.
При переході до оральних антикоагулянтів необхідно зменшити дозу препарату Гепарин-Ріхтер.
Не можна змішувати в одному шприці Гепарин-Ріхтер з іншими лікарськими засобами.
Умови та термін зберігання. Зберігати при температурі 8-15 ° C, в захищеному від світла місці. Зберігати в недоступному для дітей місці.
Термін придатності - 3 роки.
