Щеплення від поліомієліту

Відео: Що потрібно знати про щеплення від поліомієліту

Єдиний ефективний метод профілактики - щеплення від поліомієліту.

Обмежити поширення інфекції серед маленьких дітей допомагають гігієнічні заходи, проте, щоб перервати передачу серед інших вікових груп, необхідна імунізація. Для щеплень від поліомієліту доведена ефективність як інактивованої поліомієлітної вакцини (в даний час технологія її виробництва вдосконалена в порівнянні з оригінальною, внаслідок чого таку вакцину іноді називають посиленою), так і живої атенуйованої поліомієлітної вакцини для прийому всередину.

Обидві щеплення від поліомієліту запобігають інфекцію, в тому числі паралітичні форми. Обидві щеплення індукують утворення антитіл проти всіх трьох серотипів вірусу. Титри антитіл в крові після застосування інактивованої вакцини вище, однак жива вакцина викликає більш потужне утворення антитіл в ротоглотці, шлунково-кишкового тракту, що перешкоджає місцевої реплікації дикого вірусу. Жива вакцина ускладнює фекально-оральну передачу його. На імуногенність інактивованої вакцини не впливають материнські антитіла, крім того, дана вакцина позбавлена побічних ефектів. Вакцинний штам може мутувати, знову ставати вірулентним, викликати поліомієліт у щеплених, які контактували з ними. Ризик поліомієліту від вакцинного штаму становить 1 випадок на 6,2 млн доз вакцини. Згідно з постановою від січня 2000 р для щеплень від поліомієліту в США рекомендована тільки інактивована поліомієлітної вакцина. Всі діти для щеплення від поліомієліту повинні отримати 4 дози інактивованої поліомієлітної вакцини в 2, 4, 6-18 міс. і 4-6 років.

Відео: Небезпечна щеплення від поліомієліту

У 1988 р Асамблея ВООЗ ухвалила ліквідувати поліомієліт в світі до 2000 р, з тих пір в цьому напрямку вдалося домогтися істотних успіхів. Щоб домогтися ерадикації вірусу, ВООЗ використовувала чотири основні стратегії: плановий щеплення від поліомієліту національні дні імунізації, спостереження за гостро виникли млявими паралічами і імунізація решти населення. ВООЗ рекомендує використовувати для щеплень від поліомієліту лише живу поліомієлітної вакцину. До кінця 1999 р в кожній країні з високою захворюваністю на поліомієліт була проведена, щонайменше, одна серія Національних днів імунізації. Дана стратегія щеплень від поліомієліту привела до зниження його випадків більше ніж на 99%, і до лютому 2002 р ендемічними щодо поліомієліту залишалися лише 10 країн. У всьому світі було зареєстровано 542 випадки поліомієліту, з них 478 були викликані диким штамом вірусу. Після такого швидкого просування вперед було розпочато планування глобальної ініціативи з викорінення поліомієліту. Основними проблемами були нерозповсюдження вірусу поліомієліту з лабораторій (оскільки є ризик ненавмисної передачі вірусу з лабораторії населенню) і циркуляція вірусів, що виникли з вакцинного штаму. Поки для щеплень від поліомієліту застосовується жива вакцина, існує ризик того, що мутантний вакцинний штам в результаті циркуляції стане вірулентним і придбає характеристики передачі, властиві дикому типу вірусу. Такі випадки сталися в Єгипті в 1993 р, Іспанії в 2000-2001 рр. і на Філіппінах в 2001 р Мабуть, основним фактором ризику циркуляції мутантних вакцинних штамів служить низьке охоплення населення вакцинацією. Крім того, існує побоювання, що люди з імунодефіцитами можуть стати хронічними носіями вірусу і становити загрозу для населення. Однак в країнах, що розвиваються хронічних носіїв виявлено не було, а в усьому світі було виявлено 12 осіб, від яких вірус поліомієліту виділявся більш ніж 6 міс., В даний час лише 4 з них виділяють вірус. ВІЛ-інфекція не є причиною тривалого виділення вірусу.

На сьогодні ендемічними щодо поліомієліту є 10 країн, оскільки вони зіткнулися з проблемами при ерадикації поліомієліту. Індійський субконтинент, Нігерія, Ефіопія і Демократична Республіка Конго вважаються резервуарами вірусу поліомієліту, в них передача інфекції особливо інтенсивна внаслідок великої щільності населення, низького охоплення імунізацією і недотримання санітарно-гігієнічних норм. Друга велика категорія - це країни, охоплені конфліктами, наприклад Афганістан, Ангола, Сомалі і Судан- в цих умовах проведення щеплень від поліомієліту та спостереження сильно важко. Всі ці країни потребують багаторівневої ерадикації вірусу, але вони представляють проблему для оточуючих країн, оскільки дикий тип вірусу може бути імпортований зі згаданих країн до країн, де рівень імунізації впав, але які оголошені вільними від поліомієліту, наприклад Китай і Болгарія. Отже, щоб досягти ерадикації у всьому світі, у всіх решти виявлених країнах необхідно проводити посилені заходи. Як тільки вірус буде викорінена, що можливо в найближчому майбутньому, можливі три стратегії:

• координований відмова від використання живої поліомієлітної вакцини;
• заміна живої поліомієлітної вакцини на інактивовану;
• розробка нових живих вакцин, які не викликатимуть поліомієліту і не будуть передаватися контактують особам.

Очевидно, що найбільш бажана перша стратегія щеплень від поліомієліту, однак суперечки не вщухають і основним приводом для занепокоєння є те, що циркуляція вакцинних штамів може тривати, особливо якщо жива поліомієлітної вакцина буде рекомбінувати з іншими ентеровірусами. Оскільки структура генома вірусу поліомієліту повністю розшифрована, буде неважко генетично реконструювати вірус для біотероризму. До того часу, поки це рішення приймається, в країнах, в яких ризик хвороби, викликаної вакцинним штамом, вище, ніж ризик поширення поліомієліту, імунізацію слід проводити інактивованою вакциною, а в інших країнах, які або не можуть використовувати інактивовану вакцину, або мають високу захворюваність на поліомієліт, для планової імунізації і для Національних днів імунізації як і раніше буде застосовуватися жива поліомієлітної вакцина.