Поліомієліт

Відео: Гострий паралітичний поліомієліт © Poliomyelitis

Відео: Фатальна щеплення від поліомієліту

поліомієліт - Гостре інфекційне захворювання, що характеризується ураженням рухових ядер спинного і головного мозку і виникненням млявих паралічів.
В результаті масової вакцинації дітей живий атенуйованої вакциною з штамів Себіна поліомієліт практично ліквідовано, хоча окремі випадки ще спостерігаються.

Етіологія. Збудник поліомієліту - вірус, що відноситься разом з вірусами Коксакі і ECHO до групи кишкових вірусів (ентеровіруси). Це найбільш дрібні віруси, що містять РНК у складі нуклеокапсида. Капсид їх складається з білка, не має ліпідів, тому віруси не схильні до дії ефіру, стійкі при низьких температурах, але чутливі до високої температури (швидко гинуть при кип`ятінні), ультрафіолетового опромінення і високочастотним ультразвуку, патогенні не тільки для людини, але і для мавп . Розрізняють три антигенних різновиди вірусу поліомієліту: I, II і III.

Епідеміологія. Поліомієліт - антропонозная інфекція з фекально-оральним шляхом передачі, але можливий і крапельний спосіб зараження. Сприйнятливість до поліомієліту невисока і значна частина населення набуває імунітет в результаті безсимптомної інфекції. Хворіють найчастіше діти раннього віку. Захворювання протікає важко.

Патогенез. Проникнувши в кишки або носову частину глотки, вірус розмножується в лімфатичних вузлах кишечника, потім потрапляє в кров, викликаючи вірусемія, а з крові осідає в чутливих до нього рухових клітинах передніх рогів спинного мозку і в клітинах ядер рухових черепних нервів. За даними електронної мікроскопії репродукція вірусу відбувається в цитоплазмі нервових клітин, астроцитах, олігодендроглії, епітелії судин, а також в макрофагах. Спостерігаються деструктивно-дегенеративні зміни у вигляді збліднення клітин, зникнення їх, нейронофагія, найчастіше в поперековому і шийному стовщеннях. Це супроводжується реакцією глії і судинних елементів, що оточують нервову тканину. Функція мало пошкоджених клітин може згодом відновитися. Після закінчення гострого періоду хвороби на місці загиблих клітин утворюється рубцева тканина.

Клініка. Інкубаційний період триває 9-12 днів, іноді до 3 тижнів. Захворювання починається гостро, з погіршення самопочуття і підвищення температури. З`являються слабкість, занепокоєння, біль у всьому тілі, головний біль, нудота, іноді блювота. Можуть відзначатися пітливість, особливо голови, шлунково-кишкові розлади. Висока температура до 40 ° С, частіше короткочасна, можливий її повторний підйом через два - три дні. Абортивний перебіг обмежується вищевикладеної симптоматикою.

При ураженні нервової системи розрізняють апаралітіческую і паралітичну форми поліомієліту. До апаралітіческой зараховують менінгеальну форму з ураженням оболонок мозку за типом серозного менінгіту, який клінічно не відрізняється від інших видів вірусного менінгіту.

Відео: Поліомієліт: епідемія і вакцинація

У таких випадках хворі скаржаться на сильний головний біль, іноді розпирала характеру, нудоту, блювоту. Об`єктивно виражені менінгеальні симптоми: ригідність м`язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, Гієна. Іноді визначаються асиметрія сухожильних рефлексів, гіпотонія м`язів кінцівок.
У розгорнутій картині паралітичного поліомієліту розрізняють препаралітичній, паралітичну, відновлювальну і резидуальную стадії. Паралічі виникають часто на тлі другої температурної хвилі, раптово, іноді при пробудженні дитини (ранкові паралічі). Характер їх периферичний або млявий, із зниженням тонусу м`язів, атрофія, зниженням або зникненням сухожильних рефлексів. Іноді процес протікає по так званому висхідному типу, коли за паралічами ніг слідують паралічі м`язів тулуба, рук, шиї, блукаючих нервів в довгастому мозку (Бульба-спінальна форма). Такі поширені форми загрожують порушеннями ковтання, дихання, небезпечні для життя хворих. Найчастіше паралічі обмежені, захоплюють окремі м`язи переважно в проксимальних відділах (чотириглавий м`яз стегна, дельтовидні м`яз плеча), несиметричні, мозаїчні. Сухожильнірефлекси знижуються тільки в області паралічів, зазвичай зникають і черевні. Рано виникає атрофія м`язів, що прогресує навіть у період відновлення.

До паралітичної формі крім спінальної відносяться Понтінья, бульбарная, понто-бульбарная, понто-спінальна, бульбо-спінальна (висхідний тип) і енцефалітична з залученням відповідних ядер черепних нервів (VI, VII, IX, X).

При спінальної формі в спинномозковій рідині змін спочатку немає, проте на 3-му тижні захворювання з`являється невелика білково-клітинна дисоціація. При менингеальной формі в спинномозковій рідині визначається клітинно-білкова дисоціація, рідина прозора, містить найчастіше нормальна кількість білка, лімфоцитарний плеоцитоз рідко перевищує 200-300 клітин в 1 мм 3, вміст цукру може бути підвищено, як і при інших видах вірусного менінгіту. Зміни в спинномозковій рідині зберігаються до 3 тижнів, потім настає одужання. Картина крові і сечі без особливостей.

На 2-3-му тижні захворювання, іноді пізніше, в залежності від глибини і поширеності ураження, починається відновлення функції уражених м`язів. При дифузних паралічі (спінальна, бульбо-спінальна форма) повного одужання не настає, залишаються паралічі м`язів кінцівок і тулуба з атрофіями, деформаціями, контрактурами, калічать хворого. При невеликих обмежених паралічі можливе повне одужання.
Після введення обов`язкових щеплень проти поліомієліту зникли класичні паралітичні форми. У клінічній картині тепер відзначаються тільки гіпотонія і гіпотрофія деяких м`язових груп, зниження сухожильних рефлексів.