Цистицеркоз
Цистицеркоз - це інвазія, викликана личинками свинячого ціп`яка (Taenia solium).
Відео: поради мисливцям (трихінельоз, цистицеркоз, саркоцістоз, спарганоз, ехінококоз)
Цистицеркоз є одним з найбільш частих і серйозних паразитарних захворювань ЦНС. На відміну від личинок бичачого ціп`яка личинки свинячого ціп`яка контагіозний для людини- вони мігрують переважно в ЦНС, викликаючи нейроцистицеркоз. У той час як теніоз (кишкова інвазія, викликана дорослим гельминтом) розвивається після вживання зараженої, недостатньо термічно обробленої свинини, інфікування личинками походить від вживання води або їжі, забруднених яйцями Т. solium. Таким чином, цистицеркоз може вражати осіб, які не вживають свинини. У хворих теніозом можлива аутоінвазія (проникнення яєць паразита фекально-оральним шляхом). У розвитку аутоінвазіі також бере участь зворотна перистальтика тонкої кишки.
У тонкій кишці з яєць виходять онкосфери, проникаючі через кишкову стінку, з кров`ю потім заносяться в органи, в першу чергу головний мозок, м`язи. Де б не осіла онкосфера, з неї утворюється невеликий (0,5 см), наповнений рідиною міхур, в якому знаходиться єдиний протосколекс - зародок паразита.
Відео: Найстрашніші паразити людини! частина 2
Епідеміологія
Цистицеркоз поширений всюди, де вирощують свиней. Висока частота зараження відзначається в Центральній, Південній Америці, Індії, Індонезії, Кореї, Китаї та деяких регіонах Африки. У згаданих країнах 20-50% випадків епілепсії обумовлені цистицеркозом.
патогенез
Кістозні стадії розвитку більшості цестод не викликають сильної імунної відповіді, при цьому паразит залишається живим і неушкодженим. Інтактні життєздатні кісти викликають клінічні прояви, якщо початкова інвазія паразитів в мозок масивна або якщо вони порушують відтік спинномозкової рідини. Більшість кіст залишається живими протягом 5-10 років, а потім дегенерує, викликаючи сильну імунну відповідь. При природному перебігу захворювання кіста в кінці кінців повністю розсмоктується або обизвествляется.
симптоми
Відео: Черви в голові
Більш ніж в 70% випадків початковим проявом цистицеркоза стають епілептичні припадки, хоча при цистицеркозі можуть спостерігатися будь-які когнітивні або неврологічні розлади - від психозу до інсульту. Нейроцистицеркоз поділяють на паренхіматозний, внутрішньошлуночкову, менінгеальний, спинальний і очної на основі анатомічної локалізації, клінічних проявів і рентгенологічних ознак.
Паренхіматозний нейроцистицеркоз викликає епілептичні припадки, а також осередкові неврологічні розлади. Напади в 80% випадків генералізовані, але часто починаються з парціальних нападів. Зрідка зустрічається інфаркт мозку внаслідок обструкції дрібної термінальній артерії або васкуліту. Обширне ураження лобової частки призводить до деменції або паркінсонізму, які затушовують клінічну картину, діагноз іноді ставлять лише після виникнення вогнищевих симптомів. Можливо також блискавичний перебіг, що нагадує енцефаліт- частіше зустрічається у хворих з масивною початковій інвазією. Внутрішньошлуночкову нейроцистицеркоз (5-10% всіх випадків) супроводжується гідроцефалією і симптомами гострої, підгострої або періодичної внутрішньочерепної гіпертензії без вогнищевих симптомів. Обструкція найчастіше виникає в IV шлуночку. Кісти в бічних шлуночках викликають обструкцію рідше. Менінгеальний нейроцистицеркоз проявляється роздратуванням мозкових оболонок і внутрішньочерепної гіпертензії. Причинами даних симптомів служать набряк, запалення і присутність кісти, що порушує відтік спинномозкової рідини. Багато форм нейроцистицеркозу супроводжуються базальним менінгітом, однак найбільш типовий він для менінгеальної форми. Гроновидний цистицеркоз - різновид менінгеальної форми захворювання, при якій в цистернах підстави мозку з`являються великі, згруповані кісти. Спинальний нейроцистицеркоз проявляється ознаками здавлення спинного мозку, корешковой болем, поперечним міелітом або менінгітом. При очному нейроцистицеркозі знижується гострота зору через цістіцерков, плаваючих в склоподібному тілі, відшарування сітківки або иридоциклита. За межами ЦНС кісти іноді вдається пропальпувати під шкірою. Масивна інвазія в поперечносмугасті м`язи або міокард може привести до міозити або кардиту.
Відео: Найнебезпечніші вбивці людей ТОП 5
діагностика
Нейроцистицеркоз слід припускати у будь-якого з неврологічними, когнітивними або особистісними розладами незалежно від віку хворого, коли вони виникли, якщо в анамнезі є перебування в ендемічних районах. Особливо характерні епілептичні припадки, одностороннє погіршення зору або симптоми енцефаліту. Проглоттіди або яйця свинячого ціп`яка виявляються в калі лише у 25% хворих цистицеркозом мозку, тому для підтвердження діагнозу потрібні променеві і серологічні дослідження.
При паренхиматозном нейроцистицеркозі найінформативніша КТ. Для дітей найбільш характерно присутність в паренхімі одиничної кісти, в якій може накопичуватися контраст, і множинних кальцинатов. Внутрішньошлуночкових кісти виявляються у 11-17% хворих нейроцистицеркоз. Внутрішньошлуночкових кісти, а також кісти спинного мозку краще видно при МРТ, яка дозволяє окреслити мембрани паразита і виявити різницю в інтенсивності сигналу від рідин і тканин цистицерка. При МРТ всередині кісти можна навіть побачити протосколекс - патогномонічний ознака цистицеркоза. Це також більш чутливий метод виявлення запалення в оточуючих кісту тканинах. Кальцинати в м`язах і головному мозку видно на звичайних рентгенограмах, однак у дітей дані рентгенографії зазвичай діагностично значимі.
У продажу є набори для ферментного иммуноблоттинга. Чутливість дослідження сироватки крові на антитіла перевищує 90%, дослідження спинномозкової рідини не потрібно. При множинних паренхіматозних кістах результати ферментного иммуноблоттинга майже завжди позитивні. Якщо кісти поодинокі або старі, обвапнені, рівень антитіл може виявитися нижче обумовленого. Цистицеркоз мозку служить найважливішою і найбільш частою причиною еозинофілії СМЖ, однак ця ознака ненадійний, тому його відсутність не дозволяє відкинути діагноз.
Диференціальна діагностика
По клінічній картині цистицеркоз можна помилково прийняти за енцефаліт, інсульт, менінгіт і багато інших захворювань. Клінічно хвороба можна запідозрити за наявністю в анамнезі відомостей про перебування в ендемічних районах або контакті з людиною, імовірно хворим теніозом. За результатами променевих методів дослідження цистицеркоз буває важко відрізнити від туберкульом, гістоплазмозу, бластомікозу, токсоплазмозу, саркоїдозу, васкуліту і пухлини.
лікування
Лікування цистицеркозу залежить від його проявів. Багато питань про те, чи варто лікувати, як лікувати, поки не дозволені. Використовуються спостереження, симптоматичне лікування, антигельмінтні засоби і хірургічне лікування. Якщо є епілептичні припадки, гідроцефалії немає, все осередки звапніння, неактивні (за даними КТ), показані лише протисудомні засоби. Якщо хворий не приймав антигельмінтних засобів, необхідно виключити наявність у нього дорослого свинячого ціп`яка, який становить загрозу для здоров`я оточуючих. Для знищення дорослого свинячого ціп`яка використовується ніклозамід, який не всмоктується і не провокує запальної відповіді на цистицерки. Більшість епілептичних припадків, які викликані запаленням (за результатами КТ або МРТ), вдається усунути звичайними протисудомними засобами. Якщо напади поновлюються або викликаються неактивними вогнищами, лікування слід продовжувати 2-3 роки, перш ніж буде зроблена спроба скасувати протисудомні засоби.
Активні паренхіматозні вогнища зазвичай розсмоктуються самостійно, і деякі фахівці в таких випадках утримуються від антигельмінтних засобів. Однак, за даними деяких досліджень, застосування антигельмінтних засобів урежаєт частоту залишкових припадків при тривалому спостереженні. Доступні два ефективних препарату від цистицеркоза: альбендазол, празиквантел. Альбендазол приймають разом з жирною їжею протягом 28 днів. Празиквантел приймають 30 днів. Згідно з деякими даними, альбендазол дає кілька кращий кінцевий результат, ніж празиквантел. Використання будь-якого з цих препаратів може супроводжуватися навантаженням симптоматики внаслідок посилення імунної відповіді на які гинуть паразитів і наростання запалення. Щоб послабити дане явище, за 2-3 дні до початку і під час лікування призначають глюкокортикоїди, однак вони можуть знизити концентрацію празиквантелу на 50%. Тому при спільному використанні глюкокортикоїдів і празиквантель дозу останнього підвищують (до 100 мг / кг / добу) або призначають циметидин - інгібітор цитохрому Р450. Концентрація альбендазола на тлі прийому глюкокортикоїдів, навпаки, зростає.
Антигельмінтними терапія може перетворити покояться паренхіматозні осередки в активні чи погіршити перебіг внутрижелудочковой, спінальної і очної форм цистицеркозу. Тому, якщо є ознаки гідроцефалії, а також внутрижелудочкового або спинального нейроцистицеркозу, перед початком медикаментозної терапії необхідно шунтування шлуночка. Хірургічне лікування повинно бути обмежено установкою шунтів, видаленням великих одиночних кіст для декомпресії, видаленням рухомих кіст, що викликають обструкцію шлуночків, і деякими випадками безуспішного медикаментозного лікування. Для видалення деяких внутрішньошлуночкових кіст застосовують нейроендоскоп. Розрив кісти під час операції не призводить до дисемінації паразита, на відміну від ехінококозу. Очний цистицеркоз - по суті захворювання, що вимагає хірургічного втручання, хоча є випадки одужання після виключно медикаментозного лікування. У більшості випадків результат несприятливий, часто потрібно енуклеація ока. Думка про більшість способів лікування залишається суперечливим, тому рекомендується консультація фахівця.
профілактика
Всю сім`ю хворого цистицеркозом, а також осіб, які готують їм їжу, обстежують на цистицеркоз і теніоз. Попаданню в організм яєць T. Solium перешкоджає ретельне дотримання особистої гігієни, миття рук перед приготуванням їжі, а також відмова від свіжих фруктів і овочів, вирощених в ендемічних районах. Свинину необхідно завжди проварювати або прожарювати до повної готовності.
