Епілепсія

Слово «епілепсія» походить від грецького - схоплюю. Хвороба ця проявляється нападами судом, під час яких хворий падає, - звідси російська назва «епілепсія».

Класифікація

Розрізняють три головні форми епілепсії:

1. загальну;
2. часткову, або джексоновская
3. часткову постійну, або кожевніковської.

Епілепсія зустрічається дуже часто (серед нервовохворих вона становить 5-6%). На 1000 населення припадає в середньому 2-5 хворих. Основну масу складають хворі загальної епілепсію.

Симптоматична епілепсія є симптомом органічного захворювання головного мозку: пухлини, цистицеркоза, менінгоенцефаліту або відомого загального страждання - уремії, еклампсії і ін. При генуинной епілепсії не знаходять клінічних ознак грубого деструктивного процесу в мозку. Терміном «генуинная» хочуть підкреслити самостійність цієї хвороби. Її іноді називають також ессснціальной, ідіопатичною, криптогенной, істинної, справжньої епілепсію або епілептичної хворобою. Епілепсія виступає у цих хворих як самостійна нозологічна форма. Саме про цю форму епілепсії та буде мова в подальшому.

Генуинная епілепсія є хронічне захворювання, яке характеризується головним чином періодично наступаючими нападами втрати свідомості і судом. З двох основних ознак епілептичного нападу - втрати свідомості і судом - перший є більш важливим, так як кожен припадок загальної епілепсії неодмінно супроводжується зміною свідомості-судоми ж спостерігаються не у всіх випадках.

До питання про класифікацію епілепсії до епілептичних припадків. Загальноприйнятою наукової класифікації епілепсії поки немає, що пояснюється недостатньою вивченістю етіології і патогенезу хвороби. Д. А. Марков вважає, що в даний час правильно розрізняти три форми епілепсії: 1) епілепсію явно симптоматичну, 2) епілепсію ймовірно симптоматичну і 3) епілепсію идиопатическую (генуинную).

На XI конгресі Міжнародної ліги боротьби проти епілепсії Гасто представив класифікацію «епілепсій», розділивши їх на три основні групи:

• Первинні генералізовані епілепсії з невизначеними етіологічними моментами, що змушує припускати головним чином спадкове нахил до цієї хвороби, внаслідок чого найменші метаболічні порушення, абсолютно незначні придбані ураження мозку стають зпілептогеннимі.
• Вторинні генералізовані епілепсії, коли етіологічні моменти рідко обумовлені, але, поєднуючись зазвичай з нервово-психічними порушеннями, дозволяють приписати їх дифузному) або многоочаговое ураження мозку.
• Парціальні (або фокальні) епілепсії, які визначаються більш-менш чіткими церебральними ураженнями (травматичні рубці, ішемічний або інфекційний некроз, пухлини).

Класифікація нападів епілепсії:

Генералізовані припадки:

• Фокальні (парціальні) напади:

1. Рухові.
2. Сенсорні.
3. Вегетативно-вісцеральні.
4. З психопатологічними феноменами.

• Вторинні генералізовані.
• Геміконвульсівние припадки і пароксизми з перемежованими вогнищами.

Кожна група включає багато різновидів епілептичного нападу, які пропонується розрізняти по їх осередкової симптоматикою, особливостям електроенцефалограми в проміжку між нападами і з час нападу. Всього класифікація епілептичних нападів налічує близько 40 форм.

причини

Епілепсія викликається поєднаним взаємодією екзогенних і ендогенних факторів.

До зовнішніх причин епілепсії відносяться травми черепа, інфекції, інтоксикації. Особливо підкреслюється значення дитячої та пологової травми, а також менінгоенцефалітів, перенесених в ранньому віці в якості ускладнень дитячих інфекційних хвороб або внутрішньоутробно.

З екзогенних інтоксикацій все автори визнають епілептогенному вплив алкоголю.

До ендогенних причин епілепсії відносять ендокринні порушення, вегетативні розлади, патологію обміну речовин, вікові зміни. Порушення діяльності залоз внутрішньої секреції виступає іноді так ясно, що деякі автори пропонують виділити як особливу групу ендокринно-токсичну епілепсію. У більшості хворих, проте, виразних симптомів дисфункції ендокринного апарату не виявляється.

Значення віку для виникнення епілепсії визначається тим, що судомна готовність мозку в різні періоди життя різко змінюється. Дитячий мозок особливо легко відповідає судомної реакцією на всякі вредності- має значення також період статевого дозрівання, статевого зів`янення, старості. До ендогенних причин епілепсії ставиться і спадковий фактор. Однойменне спадкове обтяження при епілепсії, т. Е. Вказівку на епілепсію у родичів хворого, вдається виявити приблизно в 20% випадків. Найчастіше зустрічається обтяження хворобливими формами, які належать до так званого сімейного кола епілепсії (мігрені, заїкання, лунатизм, запійний пияцтво, Епілептоїдная психопатія).

Багато суперечок викликав питання про роль алкоголізму батьків в етіології епілепсії. Особливо велике значення тут, мабуть, може мати алкоголізм вагітної матері. Сифіліс батьків безсумнівно може бути однією з причин виникнення епілепсії, що протікає по типу генуинной. Неважко припустити, що і інші інфекції або інтоксикації вагітної матері, зокрема токсикози вагітності, можуть мати іноді аналогічне значення. Зустрічаються випадки епілепсії, пов`язані з вродженим токсоплазмозом.

Основним фактором в етіології епілепсії багато клініцистів вважають особливе нахил до хвороби в цілому і до епілептичних нападів особливо.

патогенез

Він все ще не з`ясований і дуже складний. Неможливо поки точно відповісти навіть на питання про патогенез найбільш характерного для епілепсії синдрому судомного нападу. Можна вважати, що епілептичний припадок виникає в результаті взаємодії багатьох, і в першу чергу, таких, чинників: 1) епілептогенного подразнень, пов`язаних з різними органічними змінами в мозге- 2) випадкових причин- 3) іктогенних (породжують напад) впливів раніше перенесених нападів .

симптоми

Відео: Епілепсія - хвороба, яка застає зненацька

Найхарактернішим симптомом епілепсії є епілептичний напад. розрізняють:

• великий епілептичний напад (grand mal);
• малий епілептичний напад (petit mal);
• психічний еквівалент епілепсії.

Найчастіше спостерігаються великі припадки. Хворі, у яких епілепсія виражається тільки малими припадками і ніколи в житті не було великого судомного нападу, зустрічаються вкрай рідко.

У великому епілептичний припадок можна розрізнити чотири етапи: аура, тонічні судоми, клонічні судоми, сон.

Аурою (по грец. Aura - подих, вітерець) в клініці називають провісники епілептичного нападу, що безпосередньо передують втрати свідомості. Аура спостерігається не в усіх випадках. Вона може бути вегетативної, моторної, сенсорної та психічної.

Вегетативна аура проявляється неприємними відчуттями з боку серця, вісцеральними болями, нудотою, блювотою, позивом на сечовипускання і дефекацію, місцевим гіпергідрозом, різким почервонінням або зблідненням особи, іноді гострим почуттям голоду, спраги. Моторна аура виражається скороченнями який-небудь певної групи м`язів обличчя або кінцівки. Іноді спостерігається більш складна рухова аура, коли безпосередньо перед нападом відбувається один і той же руховий акт, жест, біг, обертання по колу.

Відео: Вся Правда Про Епілепсії

У чутливій сфері припадку можуть передувати як аури різні парестезії, болі, слухові, зорові, нюхові і смакові відчуття. Психічна аура проявляється галюцинаціями, часто страхітливого характеру, маренням, безпричинним різким зрушенням настрою - дисфорией: тяжке пригнічення, туга, озлобленість, відчуття внутрішньої спустошеності, блаженства. Аура характеризується постійністю (у кожного хворого своя, завжди одна аура) і короткочасністю. Вона триває всього кілька секунд, рідко більше. Період аури протікає без втрати свідомості. Аура розцінюється як симптом роздратування певної ділянки мозку - епілептогенного зони. Клінічне значення її тому не тільки в тому, що вона є одним з найважливіших ознак епілептичного нападу, але і в тому, що аура вказує на локалізацію того хворобливого процесу, який служить причиною судомного нападу (при симптоматичної епілепсії), або на вогнище, з якого розгортається епілептичний припадок при генуинной епілепсії.

Особливо масивна і складна вегетативна аура спостерігається при так званій діенцефальной (гипоталамической) епілепсії, т. Е. При загальній епілепсії, пов`язаної з епілептогенного вогнищем - морфологічним або тільки патофизиологическим - в гіпоталамічної області.

Слідом за аурою хворий втрачає свідомість, падає, припадок переходить в стадію тонічнихсудом. Дихання зупиняється. Особа хворого блідне, потім робиться синюшним. Голова повернена в сторону. Очі звернені в сторону або догори. Шийнівени роздуті. Щелепи стиснуті. Руки розігнуті в ліктях і зазвичай стиснуті в кулак. У тонической стадії хворий справляє враження задушливий. Триває ця фаза від декількох секунд до півхвилини. В кінці її настає тремтіння. У стадії клонічних судом голова хворого згинається і розгинається, з силою повертається в бік, мускулатура особи Клонічні скорочується, головою хворий б`ється об землю, руки і ноги згинаються і розгинаються. Дихання відновлюється і робиться хропе. Ціаноз особи проходить. Пульс частішає. Ця стадія триває від півхвилини до 5 хв. Після періоду клонічних судом у хворих настає сон, який може тривати від хвилин до годин.

Звичайна тривалість епілептичного судомного нападу від аури до закінчення стадії клонічних судом дорівнює 3-5 хв. За припинення судом зіниці слабо реагують на світло або протягом деякого часу не реагують зовсім. Колінні і ахіллове рефлекси зазвичай відсутні, але можуть бути підвищеними. Часто викликаються симптоми Бабинського, Оппенгейма. Прокинувшись, хворий відчуває розбитість. Про припадку він не пам`ятає, може про нього і не знати. Тільки з плином часу хворий, якому розповіли про його припадку, починає розуміти, що він був, по почуттю розбитості, наступного за припадком, або за іншими ознаками.

Деякі хворі після закінчення судомного нападу не засипають відразу, але і не приходять до тями, а перебувають деякий час в стані амбулаторного автоматизму: При цьому хворі несвідомо говорять, автоматично роблять різні дії, про які вони потім нічого не пам`ятають, іноді галюцинує. Після нападу у ряду хворих спостерігаються тимчасові парези (частіше монопарези), минуща афазія або інші тимчасові неврологічні синдроми (брадіфазія, дизартрія, ністагм, атаксія) - хворі часто скаржаться на головний біль.

Малий припадок епілепсії (epilepsia minor, petit mal) - складається в короткочасної втрати свідомості, зазвичай не супроводжується втратою рівноваги. Хворий не падає, а залишається стояти або сидіти. Особа його блідне. Зіниці розширені, не реагують на світло. Часто спостерігаються невеликі посмикування в м`язах особи, насильницький поворот голови або швидкоминучими судома тієї чи іншої кінцівки. Малий припадок має тривалість від декількох секунд до 30 секунд. Під час нападу хворий зазвичай замовкає, припиняє розпочату роботу. Після закінчення нападу він продовжує розмову або перервану роботу. Про те, що сталося нічого не пам`ятає. Припадок малої епілепсії французи називають absence, що означає «відсутність», так як під час нападу хворий як би відсутній. Напади малої епілепсії можуть проходити непомітно для оточуючих. Petit mal часто спостерігається у дітей. Батьки зазвичай характеризують поведінку дитини під час нападу так: «дитина стала замислюватися». Напади малої епілепсії у дітей, мабуть, нерідко супроводжуються аурою. Відчуваючи наближення нападу, такі діти часто тікають до ліжка або підбігають до що знаходиться поблизу дорослому. Крім описаних тут простих абсансов, можуть спостерігатися і складні (або атипові) абсанси, що поєднуються з іншими феноменами (ретропульсія, пропульсия, слабкий клонический компонент, вегетативні порушення).

Терміном «психічний еквівалент» позначають тимчасові гострі психічні розлади, що наступають поза судомних нападів і як би які є напад. Еквівалент, як і припадок, починається раптово, без видимої зовнішньої причини. Тривалість його різна - від кількох секунд до годин і навіть днів.

Характер можливих психічних порушень але час еквівалента дуже різноманітний. Найчастіше відзначається сутінковий стан свідомості. Хворі зберігають здатність рухатися і діяти, але при цьому свідомість їх змінено і не відповідає свідомості цих хворих поза нападу. Вчинки і мова хворого під час еквівалента чужі його особистості.

У проміжку між нападами хворі первинної генералізованої епілепсію здебільшого справляють враження абсолютно здорових людей. Однак ретельне дослідження виявляє у багатьох хворих ті чи інші неврологічні симптоми: слабкість іннервації одного лицьового нерва, нерівність сухожильних рефлексів, іноді патологічні рефлекси, ністагмоідние посмикування очей і навіть легкі парези. Велика частота неврологічних симптомів у внепріпадочном періоді поряд з даними патогістологічного і пневмоенцефалографіческого досліджень підкреслюють церебральний характер процесу при епілепсії і її право на місце серед органічних захворювань головного мозку. Випадки епілепсії, в яких чітко виступає вогнищева неврологічна симптоматика, постійна, добре виражена аура, пов`язана з певною епілептогенного зоною, локальні зміни на електроенцефалограмі, стійкі неврологічні знаки, рентгенологічні дані, відносять до так званої фокальній епілепсії.

Нерідко констатуються значні відхилення вегетативної нервової системи: акроціаноз, ненормальний дермографизм, розлад потовиділення, патологічний симптом Ашнера, вегетативна асиметрія, себорейний статус.

З боку крові та ліквору нічого суттєвого не знаходять. Лікворний тиск часто буває кілька підвищеним.

Епілептичний характер. Своєрідність психічного вигляду хворого на епілепсію - клінічний факт, але виражено воно далеко не у всіх випадках.

Починається епілепсія в дитячому віці. Більше половини всіх хворих істинної епілепсію хворіють нею у віці до 20 років, майже 3/4 - до 25 років. Найбільше число захворювань припадає на 16-20 років. Епілепсію, що починається після 40 років, називають пізньої (epilepsia tarda), а після 60 років - старечої (epilepsia senilis).

Перебіг в окремих випадках вкрай неоднаково. Нерідко зустрічаються хворі, які перенесли за все життя всього лише кілька нападів і повністю зберегли працездатність. Але епілепсія може бути причиною важкої інвалідності, якщо вона супроводжується припадками або значними психічними змінами.

епілептичний статус

Грізне явище в перебігу хвороби - statusepilepticus, т. Е. Епілептичний статус, який виражається в численних нападах, наступних один за іншим, хворий не встигає прийти до тями. Епілептичний статус ускладнює епілепсію дорослих в 5% і епілепсію дітей в 8% всіх випадків. Температура зазвичай підвищена до 38-41 °. У сечі часто виявляється білок. Епілептичний статус може закінчитися смертю в 15 - 30% і більше випадків внаслідок набряку легких, аспірації, гіпертермії, виснаження міокарда або паралічу дихання. Більшість хворих благополучно виходять з нього, особливо при своєчасно розпочатої і раціональної терапії.

Окремий епілептичний припадок небезпеки для життя не має, але він може послужити причиною смерті хворого в залежності від конкретної ситуації: припадок під час купання (навіть у ванні), на висоті, поблизу від рухомих механізмів, у електричних проводів. Хворі часто отримують під час нападів важкі травми, опіки, в зв`язку з чим у них виявляються численні рубці на різних ділянках тіла. Іноді відбуваються навіть вивихи і переломи кісток кінцівок.

діагноз

Базується головним чином на типові ознаки епілептичного судомного нападу, для якого особливо характерні такі риси: припадок супроводжується повною втратою свідомості і хворий про нього нічого не помніт- хворий падає, де доведеться, часто ушібается- зрачковая реакція під час нападу отсутствует- спостерігаються ціаноз особи, прікусиваніе мови, мимовільне мочеіспусканіе- за судомами слід сон- тривалість припадку не більш як 5 хв. Після закінчення його часто відсутні колінні і ахіллове рефлекси, з`являються пірамідні знаки. Припадок нерідко настає вночі, у сплячого, і зазвичай не пов`язаний в хвилюванням. Початок нападів часто відноситься до дитячого або юнацького віку.

Провокування епілептичного судомного нападу. Труднощі розпізнавання епілепсії в межпріступномперіоді, коли невропатолог при постановці діагнозу може виходити тільки з розповіді хворого, породила ряд методів з метою штучно спровокувати судомний напад. Спеціально викликаний припадок дає лікаря можливість не тільки впевнено діагностувати епілепсію, а й познайомитися з характером судом, їх розповсюдженням, уточнити топіку епілептогенного зони, що може мати значення для хірургічного лікування фокальній епілепсії. Кращим методом провокації епілептичного нападу до теперішнього часу є посилене дихання (гіпервентиляція, або гіперпное).

Електроенцефалографія при епілепсії. Електроенцефалографічне дослідження надає значну допомогу в діагностиці епілепсії, розпізнаванні окремих форм хвороби, виявленні епілептогенного зони, прогнозі в кожному випадку і оцінці результатів лікування.

Біоелектрична активність головного мозку часто виявляє при епілепсії відхилення від норми. Вони особливо рельєфні під час епілептичного нападу або незадовго до нього, але нерідко виявляються і в період між нападами, що є особливо цінним для лікарсько-трудової та військово-лікарської експертизи. Електроенцефалограма може показувати двоякого роду зміни: 1) особливості, типові для епілепсії, і 2) відхилення, що говорять тільки про наявність якогось органічного захворювання головного мозку. Типовими для епілепсії є комплекси хвиля-вістря, гострі хвилі, пароксизми повільних ритмічних коливань. Ці специфічні епілептичні форми активності зустрічаються нечасто. Але і неспецифічні відхилення виявляються не у всіх випадках. У 22-34% хворих електроенцефалограма залишається нормальною. Разом з тим характерні для епілепсії пароксизми повільних хвиль можуть бути виявлені у 3% здорових людей. Вони нерідко реєструються при мігрені, судинно-церебральних і психічних порушеннях. З цього випливає, що результати електроенцефалографії можна використовувати лише в поєднанні з усіма іншими даними і що при постановці діагнозу епілепсії клінічного методу належить вирішальне слово. Найбільш специфічна форма електроенцефалограми спостерігається при малих припадках, а саме: пік-хвиля з частотою 3 в секунду.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз доводиться проводити з істерією, при якій також спостерігаються іноді великі судомні напади. Але на відміну від епілептичного істеричний припадок пов`язаний з волненіем- повної втрати свідомості при ньому не наблюдается- зазвичай припадок буває тільки у бодрствующего- зрачковая реакція сохранена- язик не прікусивается- мимовільного сечовипускання НЕ проісходіт- під час нападу хвора часто плаче, стогне, разговарівает- судоми набагато більш поліморфні, ніж при епілепсії: часто спостерігається істерична дуга (своєрідне становище хворого - головою і п`ятами він стосується ліжку, тулуб зігнуто вперед на зразок дуги) - припадок триває десятки хвилин, іноді півгодини і більше: послеприпадочного сну зазвичай не буває-хворі істерією рідко забиваються при падінні, так як вони встигають вжити заходів обережності. Епілептичні припадки стереотіпни- у кожного хворого вони завжди протікають майже зовсім однаково. Істеричні припадки, навпаки, можуть сильно варіювати навіть у однієї людини.

Епілептиформні напади, що нагадують напади генуинной епілепсії, можуть спостерігатися при органічних ураженнях головного мозку. Важливий і важкий диференціальний діагноз епілепсії і пухлини мозку.

Уремічний походження судомних нападів розпізнається без особливих зусиль, якщо тільки пам`ятати про можливу залежність епілептиформних нападів від страждання нирок.

Для еклампсії вагітних характерні наявність вагітності, високий кров`яний тиск, набряки, білок в сечі, відсутність епілептичних припадків в минулому. Треба мати на увазі, що іноді і при генуинной епілепсії перший судомний напад виникає під час вагітності.

При дитячої тетанії (спазмофілія) нерідко виникають загальні судомні напади, дуже нагадують епілепсію.

Тетанія чаші спостерігається у дітей грудного віку, штучно вскармліваемих- крім загальних нападів з втратою свідомості, з`являються типові локальні тетаноідние судоми, часто відзначаються ларінгослазм, симптоми Хвостека, Люст (постукування по малогомілкової нерву позаду головки малогомілкової кістки викликає скорочення Перонеальная м`язів), Труссо, Ерба (підвищення гальванічної збудливості нервів).

Інтенціонное судома Рюльфа виникає на початку довільного руху, особливо тоді, коли руховий акт треба зробити швидко, несподівано, наприклад по команді, раптового сигналу.

Діенцефальних (гипоталамическую) епілепсію треба відрізняти від гіпоталамічних кризів, що виявляються тільки нападоподібно виникають вегетативними розладами, без зміни свідомості і епілептичних судом, що не супроводжуються ні прикусом мови, ні мимовільним сечовипусканням. Під час кризу може спостерігатися загальна тремтіння, що нагадує озноб. Криз тягнеться зазвичай значно довше, ніж епілептичний припадок. У поведінці хворого під час кризу і негайно після нього багато рис, що нагадують істерію, і в випадках, коли напад не є психогенним. Для діагнозу гипоталамической епілепсії істотне значення мають дані електроенцефалограми в межпріступномперіоді і особливо під час нападу.

Малий припадок епілепсії, якщо він супроводжується падінням хворого, може бути помилково прийнятий за непритомність. Розпізнавання базується на тому, що при непритомності зазвичай констатується погіршення пульсу, ослаблення дихання, різке збліднення особи. Розвивається свідомість не так раптово, як petit mal, і триває довше. Ніколи він не супроводжується судомами, мимовільним сечовипусканням, прикушення мови і подальшим сном.

Диференціальний діагноз психічних еквівалентів епілепсії представляє великі труднощі у випадках, коли вони бувають єдиною формою прояву хвороби. Правильна оцінка таких випадків вимагає компетенції досвідченого психіатра.

лікування

Перша допомога під час судомного нападу епілепсії полягає тільки в заходи запобігання важких травматичних ушкоджень. Потрібно усунути всі, стискує дихання (розстебнути комір, розслабити ремінь), винести хворого на безпечне місце, покласти під голову щось м`яке (подушку, пальто). Утримувати хворого, як це іноді роблять оточуючі, накидаючи на нього і прагнучи силою утримати його здригається кінцівки, недоцільно. Ніяких ліків під час нападу давати не слід. Не треба також будити хворого, який заснув після нападу.

Лікування епілептичного статусу вимагає невідкладного, енергійного і, що найважливіше, комплексного впливу як на судомний синдром, так і на викликані ним порушення дихання, серцево-судинної діяльності і гомеостазу.

Як протисудомних засобів вводяться (при необхідності - повторно) седуксен (1 ампула повільно внутрішньовенно), гексенал або тіопентал-натрій 10 мг на 1 кг ваги (внутрішньом`язово вводиться 10% розчин барбітуратів, внутрішньовенно - повільно 1% розчин), сульфат магнію, хлорид кальцію. У певній ситуації через шлунковий зонд вливається водна суспензія подрібнених таблеток дифенина, гексамидина, бензонала, фенобарбіталу. Виразним протисудомну ефектом володіє вводиться в клізмі хлоралгідрат (30-50 мл 5% розчину для дорослого). Безуспішність перерахованих заходів або ж наявність важкої коми з порушенням серцево-судинної і дихальної діяльності робить показаним дозований наркоз із застосуванням міорелаксантів і переведенням хворого на апаратне дихання. В особливо важких і резистентних випадках може знадобитися наддовго наркоз протягом годин і декількох днів.

Для корекції серцево-судинних розладів застосовуються строфантин, корглікон, кофеїн, еуфілін, папаверин, но-шпа. Порушення гомеостазу і, в першу чергу, розвиток некомпенсованого метаболічного ацидозу, роблять показаним внутрішньовенне крапельне введення 4% розчину бікарбонату натрію (150-300 мл). Через гіпервентиляції, гіпертермії, рясного потіння і гіперсалівації хворі швидко зневоднюються, і тому вони повинні парентерально отримувати не менше 1,5 літрів рідини на добу. Для боротьби з набряком мозку, особливо закономірно виникають при епілептичному статусі, викликаному інтракраніальним органічним процесом, внутрішньовенно вливається маннитол, сечовина, концентрований розчин сухої плазми, вводиться лазикс. Показана люмбальна пункція. При розвитку гіпертермії проводять охолодження бульбашками з льодом, вводять літичні суміші з аміназином і димедролом.

У частини хворих епілептичний статус купірується порівняно легко - слідом за одноразовим внутрішньом`язовим введенням седуксену, барбітуратів або клізми з хлоралгидратом. В інших же випадках боротьба з повторюваними судомами перетворюється в складну задачу, і не випадково до теперішнього часу епілептичний статус залишається важким загрозливим життя станом з летальністю до 15-30%. Успіх лікування, однак, в значній мірі визначається правильністю тактики лікаря. Слід мати на увазі необхідність застосування достатніх (нерідко дуже великих доз) протисудомних засобів, дія яких значно посилюється при внутрішньовенному введенні. Як правило, перевага повинна бути віддана седуксену, тіопентал-натрію і гексеналу, а сульфат магнію і кальцій повинні розглядатися лише як допоміжні засоби. Необхідно також мати на увазі, що хворому в епілептичному статусі часом більше загрожує загальне зневоднення (ексікоз), ніж набряк мозку.

Має бути прийнято за правило своєчасне переведення хворих в реанімаційне відділення у всіх випадках, коли лікування протисудомними засобами не дає швидкого ефекту.

Загальне лікування епілепсії полягає в наступному: систематичне застосування брому, люміналу, Дилантину, гексамидина, бензонала, хлоракона, дегидратирующих лекарств- дотримання хворим певного режиму, прийом глутамінової кислоти, вітамінів (С, B, РР, Д) - проведення деяких фізіотерапевтичних процедур.

Хорошим протисудомну засобом є дилантин (дифенін), який призначається дорослим по 0,1 г 2-3 рази з день. На відміну від люміналу дилантин не дає снодійного ефекту. Препарат цей відноситься до гідантоїну. Добре зарекомендував себе гексамидин. Добова доза для дорослих 0,125-1,5 г (дозу збільшують поступово), для дітей 0,125-0,75 р Гексамидин слід приймати не менше б міс. Відмінне протисудомну дію надає тегретол. Призначають його по 200-400 мг 2-3 рази на день. При малих припадках часто виявляються більш ефективними триметин (дорослим по 0,2-0,3 г, дітям по 0,1-0,2 г 2-3 рази на добу), морфолеп, суксилеп.

Медикаментозне лікування епілепсії ніколи не можна відразу обривати, так як це загрожує різким почастішанням нападів і навіть настанням епілептичного статусу.

Хворим на епілепсію категорично забороняється пізно засиджуватися вночі, недосипати. Необхідно уникати перевтоми, повноцінно використовувати для відпочинку вихідний день. Корисні прогулянки, легкі фізкультурні вправи. Харчування має бути змішаним, з переважанням молочних і овочевих страв, прийоми їжі - регулярними. Багата жирами дієта (кетоногенная) зменшує схильність до припадків (особливо у дітей). Необхідно домагатися нормального функціонування кишечника. Доцільно обмежити введення в організм кухонної солі, так як іон натрію сприяє затримці води в тканинах. Алкогольні напої абсолютно виключаються незалежно від кількості і фортеці. Хворий повинен також відмовитися від куріння або довести його до мінімуму. Мерехтіння світла й тіні в кіно, під час телевізійних передач може провокувати напад у хворого з частими нападами.

Хворі генералізованої, генуинной епілепсію, що не піддаються медикаментозної терапії протягом 2-3 років, можуть бути піддані хірургічному лікуванню, якщо клінічне або докладний електрофізіологічне дослідження дає можливість виявити епілептогенного вогнище. Методика - субпіальное відсмоктування кори або стереотаксическая операція на підкіркових утвореннях, що виявляють епілептичну біоелектричну активність. Остання форма втручання в даний час посилено вивчається. Основним методом лікування генералізованої епілепсії поки залишається систематична диференційована медикаментозна терапія. Потрібні пошуки більш ефективних ліків і вдосконалення форм хірургічного лікування.

інвалідність

Велику практичну важливість має питання про працездатності та допустимих при цій хворобі професіях. Дане питання може бути вирішене тільки індивідуально, з урахуванням всіх особливостей кожного випадку. Треба всіляко підтримувати прагнення хворого продовжувати працювати, залишатися на колишній посаді, якщо тільки це можливо за станом здоров`я. Переклад на інвалідність, відсутність систематичного праці погано відбиваються на психічному стані осіб, які страждають на епілепсію. Однак такий хворий (навіть при рідкісних нападах) не може залишатися на роботі, пов`язаної з перебуванням на воді, на висоті, поблизу від рухомих механізмів, від вогню, ям.

При вирішенні питань трудової експертизи епілепсії потрібно мати на увазі, що деякі хворі схильні недооцінювати тяжкість своєї хвороби, дуже оптимістично дивляться на її перебіг, заперечують проти будь-якого обмеження їх праці. Іноді зустрічаються навіть випадки справжньої диссимуляции, коли хворі приховують свою хворобу, беруться за небезпечні для них професії, надходять на військову службу.

Діти повинні продовжувати вчитися в загальній школі, якщо у них немає психічних змін і денних судомних нападів. У разі неможливості відвідувати школу дитина, яка страждає на епілепсію, повинен вчитися вдома. Рада негайно кидати навчання, як тільки дитина перенесла кілька судомних нападів, є помилковим. Правильно організована фізична і розумова праця не тільки не шкідливий, але навіть корисний при епілепсії.

прогноз

Епілептичні припадки, що виникли в перші роки життя, можуть пізніше припинитися, так як судомна готовність головного мозку з роками зменшується. Набагато гірше прогноз при епілепсії, яка проявилася вперше у віці 7-10 років. Напади, що виникли в період статевого дозрівання, іноді припиняються до 20-25 років. При епілепсії дорослих прогноз гірше у відношенні лікування. Можливі ремісії протягом місяців і навіть багаторічні перерви, коли нападів зовсім не буває. Чим довше тягнеться епілепсія і чим більше нападів переніс хворий, тим гірше прогноз. Поява психічних змін різко затьмарює прогноз. Багато хворих на епілепсію виліковуються. Сучасні методи лікування дають можливість лікарю істотно вплинути на перебіг хвороби та особливо на частоту нападів в більшості випадків. Приблизно у 25% хворих хвороба мало піддається терапії і поступово прогресує.