Цистіцеркози людини і тварин - теніати - стрічкові гельмінти
Відео: Сало, Шашличок з Кабанця і Трихинелла в Україні - Звідки Вони?
Б. цистіцеркози ЛЮДИНИ І ТВАРИН
- Cysticercus cellulosae як паразит людини
Відео: 19.07.16р.Цістіцеркоз (фінноз) свиней у Кам # 39; янці-Подільському.Коментар ветеринарної медицини
Клінічна картина (по Подьяпольской і Капустіна) цистицеркоза мозку вкрай разнообразна- вона залежить від локалізації цістіцерков, інтенсивності інвазії, стану цістіцерков (їх віку, життєздатності), а також від індивідуальної реакції мозкової тканини на впровадження паразитів.
До 30-х років нинішнього століття клініка цистицеркоза мозку абсолютно не була вивчена. Діагноз, як правило, встановлювався тільки на аутопсії або під час операції. Однак за останні 20-30 років цистицеркоз мозку все частіше і частіше вдається розпізнати клінічно. Так, в нейрохірургічної клініці діагноз цистицеркоза мозку в 87% випадків був поставлений правильно (Гурштейн, 1950). Заслуга в з`ясуванні клініки цистицеркоза мозку, і особливо в розробці методів його діагностики, належить майже виключно радянським авторам, незважаючи на досить рідкісне поширення цього захворювання в СРСР в порівнянні з багатьма зарубіжними країнами.
Цистицерки локалізуються найчастіше на поверхні півкуль головного мозку і рідше в білій речовині мозку.
При такій локалізації спостерігається зазвичай множинний цистицеркоз, причому в цих випадках цистицерки рідко зустрічаються в порожнинах шлуночків (Гурштейн, 1950).
При цистицеркозі великих півкуль захворювання може розвиватися по-різному. Якщо воно починається з підвищення внутрішньочерепного тиску, то у хворого раптово з`являються різкі напади головного болю з блювотою, після чого настає період уявного повного здоров`я. Надалі знову повторюються напади головного болю з блювотою, причому світлі проміжки між ними стають все менше, і в кінці кінців явища підвищення внутрішньочерепного тиску стають постійними. У періоди підвищеного тиску виявляються застійні соски на дні ока. Можуть спостерігатися епілептичні припадки і часті порушення психіки у вигляді деліріозних, галюцинаторних і Аментивний станів. Такі важкі явища з боку психіки можуть раптово зовсім зникнути, і хворий стає психічно повноцінним.
В інших випадках гіпертензійного явища виражені не різко, але є тенденція до поступового наростання. Правда, і в цих випадках відзначаються ремісії, але вони менш тривалі.
Іноді захворювання починається з епілептичних припадків, а гіпертензійного явища можуть бути відсутні або ж розвиватися пізніше.
Яке б не було початок цистицеркоза головного мозку, захворювання, як правило, протікає з епілептичними припадками. На частоту епілепсії при цистицеркозі мозку, крім Г. В. Гурштейн, вказує
А. С. Пронін (1927), А. Созон-Ярошевич (1936) і багато інших. Наскільки велика роль цистицеркоза в симптомокомплекс епілепсії, показує спостереження Мак Артура, який у десяти з 22 хворих в госпіталі (Індія) відзначав епілепсії на грунті цистицеркоза мозку. Однак питома вага цистицеркоза мозку при захворюваності на епілепсію в різних країнах різний в зв`язку з неоднаковим поширенням тениоза і цистицеркоза серед людей. Як і інші явища, епілептичні припадки зазвичай повторюються через неоднакові проміжки часу - від кількох місяців до кількох років. Напади можуть носити характер загального і гнездного поразки мозкової тканини, причому характер останніх залежить від місця розташування паразитів. Епілептичні припадки можуть проявлятися не тільки у вигляді судом або перестезіі в окремих м`язових групах, а й спостерігаються також напади типу petit mal, епілептичні еквіваленти, сутінкові стану, мігрені і навіть важкі епілептичні стану, іноді призводять хворого до смерті. У межприпадочном періоди свідомість хворого більш збережено, ніж при генуинной епілепсії.
Незалежно від частоти припадків, вони зазвичай не супроводжуються явищами випадання, а якщо це іноді спостерігається, то носять тимчасовий характер. Крім описаного, спостерігаються різноманітні симптоми з боку великих півкуль мозку: підвищення сухожильних рефлексів, наявність патологічних рефлексів, гіперстезія, галюцинації і ін.
Для цистицеркоза півкуль головного мозку характерно, таким чином, тривалий перебіг захворювання з великими світлими проміжками, наявність епілептичних припадків, переважання в картині хвороби явищ роздратування над явищами випадання.
При цистицеркозі мозку нерідко зустрічається і безсимптомний перебіг, і тоді захворювання виявляється як випадкова знахідка на розтині. Слід зазначити часті знахідки цистицеркоза мозку при судово-медичних розтинів самогубців (Червак, 1927) - ці випадки також можна розглядати як психічні захворювання на грунті цистицеркоза.
В області основи мозку цистицерки локалізуються рідко. Зазвичай картина хвороби носить характер м`яко протікає розлитого запального процесу з місцевими осередковими симптомами, залежними від локалізації цістіцерков. Іноді відзначаються симптоми з боку рухових і чутливих шляхів або окремих нервів основи черепа. Можуть спостерігатися і мозочкові симптоми, оболонкові симптоми. Захворювання носить хронічний характер з ремісіями і періодичними загостреннями. На підставі мозку можуть спостерігатися рацемозние форми цістіцерков, що розвиваються у вигляді химерних утворень з розгалуженнями.
При цистицеркозі IV шлуночка захворювання тривалий час протікає безсимптомно (Шек-Іовсепянц, 1930 Гурштейн, 1947, і ін.). У початкових стадіях захворювання цистицерк лежить вільно, в більш пізніх стадіях він може бути пухко спаяний з різними відділами стінок IV шлуночка або з хлоріоідним сплетінням. Захворювання починається зазвичай з нападу головного болю, блювотою або з нападами запаморочення, рідше спостерігається тільки блювота. Напади можуть виникати в залежності від зміни положення голови або тулуба. Хворий змушений приймати таке положення голови або голови і тулуба, при якому біль не так різко виражена. Будь-симптом в перебіг захворювання може давати різкі коливання за своєю інтенсивністю, аж до тимчасового або повного зникнення. Будь-який з нападів може закінчитися раптовою смертю. Іноді настає раптова смерть серед удаваного повного здоров`я і абсолютно безсимптомного перебігу хвороби (Шек-Іовсепянц, Гурштейн, 1947, і ін.).
Дуже характерні зміни в спинномозковій рідині, які полягають в наступному (по Гурштейн, 1947): різко підвищений цитоз, що досягає декількох сот клітин в 1 mm3, характеризується переважанням лімфоцитів, серед яких досить часто, але не завжди, зустрічається невелике або помірне кількість еозинофільних клітин. Кількість білка також досить часто підвищений, але не завжди паралельно величиною цитоза. Глобуліновие реакції різко позитивні, причому, на думку багатьох дослідників, найбільш чутливою з усіх глобулінових реакцій спинномозкової рідини є реакція Ланге. Таким чином, картина спинномозкової рідини їхня позиція видається, притаманні білково-клітинним відхилень при будь-якому запальному захворюванні центральної нервової системи-для цистицеркоза характерно превалювання лімфоцитів і еозинофілів. За даними Т. В. Гурштейн, дуже точною є реакція зв`язування комплементу спинномозкової рідини (метод Боброва і метушня).
Багатообіцяючі результати дають внутрішкірна реакція і реакція преципітації, які, однак, поки мало розроблені. Цінним симптомом, що підтверджує підозру на цистицеркоз мозку, є наявність свинячого ціп`яка в кишечнику і цістіцерков в підшкірній клітковині, м`язах і інших органах. Проте відсутність кишкового тениоза або цистицеркоза інших органів аж ніяк не свідчить проти цистицеркоза мозку. У більшості випадків цистицеркоза мозку тениоз кишечника не реєструється ні в сьогоденні, ні в минулому. Так, наприклад, Ханасакі (Hanasaki) вказує, що йому тільки у шести з 17 хворих цистицеркозом мозку вдалося довести наявність тениоза кишечника. Т. В. Гурштейн, який окреслив 18 випадків цистицеркоза мозку, вказує на наявність Taenia solium всього в чотирьох випадках-в одному випадку у хворого за рік до вступу його в клініку з приводу цистицеркоза мозку був видалений цистицерк з ока. Безсумнівно, теніоз часто проглядається. Іноді це дійсно залежить від труднощі діагностики тениоза, нерідко ж від того, що цистицеркоз діагностується невропатологами та іншими фахівцями, недостатньо знають гельмінтологія.
Мал. 115. Цістеркі Taenia solium L., 1758 в мозку людини 1 - по Скрябіну- 2 - з Гурштейн, 1947
Вони часто відзначають відсутність тениоза на підставі опитування хворого, вважаючи, що проглоттіди свинячого ціп`яка володіють такою ж здатністю активно виповзати з анального отвору, як проглоттіди бичачого ціп`яка, або на підставі звичайного копрологіческого аналізу, який також дуже часто не виявляє тениоза.
Труднощі діагнозу тениоза може ілюструвати наступний випадок. В клініку Інституту малярії, медичної паразитології і гельмінтології (Москва) поступила жінка з цистицеркозом очі. Багаторазові гельмінтокопрологіческіе аналізи, які робилися в різний час різними лабораторіями, давали незмінно негативний результат, так само як і повторна промивка всіх порцій випорожнень протягом 2 - 3 днів поспіль (з метою відшукання проглоттид). Однак розпочате з метою діагностики лікування папороттю дало можливість виділити один екземпляр Taenia solium.
Часто відсутність тениоза у хворого цистицеркозом залежить також від можливості втрати ціп`яка до розвитку цистицеркоза (цистицерки ростуть повільно і досягають своєї характерної форми і величини багато місяців потому після зараження).
Нарешті, в деяких випадках при наявності одиничних цістіцерков у хворого може і не бути тениоза, а захворювання обумовлено ковтанням онкосфер.
Виявлення цистицеркоза підшкірної клітковини або м`язів у випадках підозри на цистицеркоз мозку, безумовно, є непрямим доказом захворювання цистицеркозом мозку. Але вище вже говорилося, що і той і інший зустрічаються значно рідше, ніж цистицеркоз мозку.
Клінічна картина цистицеркоза очі (при внутрішньоочний цистицеркозі) характеризується поступовим зниженням гостроти зору в ураженому оці, іноді в залежності від локалізації цистицерка, аж до повної його втрати.
При розташуванні цистицерка в області сітківки спостерігається її відшарування. Цистицерк, як правило, розташовується в задньому відрізку ока. Так, в 99 з 117 випадків внутрішньоочної цистицерк розташовувався в задній частині ока, в 13 - під сполучної оболонкою, в трьох - в передній камері ока і в двох - в кришталику (Садагов, 1930).
Діагноз внутрішньоочного цистицерка звичайно не становить труднощів і ставиться на підставі офтальмоскопії.
Цистицеркоз підшкірної клітковини, так само як і цистицеркоз м`язів, не дає важкої клінічної картини навіть при масовому розповсюдженні цістіцерков у всьому тілі. У деяких випадках клінічні явища абсолютно відсутні. Іноді можливо змішання шкірного цистицеркоза з ліпомою, атеромою і іншими шкірними новоутвореннями. Однак при Вилущування цистицерка і його дослідженні під лупою діагноз не становить труднощів. При глибокому розташуванні цістіцерков під шкірою або в міжм`язової прошарках сполучної тканини діагноз можна встановити за допомогою рентгеноскопії тільки у випадках звапніння цістіцерков.
Клінічно діагностувати цістіцерков серця та інших органів в даний час не представляється можливим.
Терапія цистицеркоза розроблена слабо. Найкращим методом терапії цистицеркоза людини є хірургічне втручання. Воно нерідко дає хороші результати при цистицеркозі очі і в деяких випадках цистицеркозу мозку теж може дати повне вилікування. Особливо хороші результати, на думку Т. В. Гурштейн (1947), спостерігаються при видаленні цистицерка з IV шлуночка.
Cysticercus bovis як паразит людини
У літературі є вказівки, що у вигляді рідкісного винятку личиночная стадія Taeniarhynchus saginatus може паразитувати і в людини. Цистицерки цього виду були констатовані в мозку, оці і скелетної мускулатури.
Так, Меггі (1924) в список проміжних господарів Т. saginatus включає людини, у якого С. bovis виявили Арндт (Arndt, 1867), Набіе і Дюбреейл (Nabiers a. Dubreuilh, 1889), а Скрябін і Шульц (1929) вказують, що Геллер в оці, а Фонтан (Fontan, 1919) в області грудної залози у пацієнта - носія Т. saginatus встановили С. bovis. Однак вони справедливо звертають увагу, що до випадків знаходження С. bovis у людини припадає ставитися вкрай обережно, беручи до уваги наявність у С. cellulosae каліцтв, що можуть полягати в повному зникненні гаків.
У 1929 р Н. А. Наумов в статті «Випадок цистицеркоза серця і м`якої мозкової оболонки» вперше описав С. bovis у людини в СРСР. При розтині трупа чоловіка 40 років він виявив в серці і на м`якій оболонці мозку дев`ять цістіцерков, а в кишечнику Т. saginatus. Цистицерки були позбавлені як хоботка, так і гаків і діагностовані Н. А. Наумовим як С. bovis. Крім того, С. bovis були двічі діагностовано у людини в Трансваалі (Watkins-Pitchford, 1924, по Bmmpt, 1936), в Аргентині (Castillano, Orgas a. Luque, 1928). Описаний випадок виявлення С. bovis у людини в Пенсільванії (Damaso de Rivas, 1937).
Цікаві спостереження про можливість паразитування С. bovis у людини призводять Ж. Басігалупо і А. Басігалупо (J. Bacigalupo і A. Bacigalupo, 1956). В Аргентині, де основний м`ясною їжею є яловичина, 99,9% всіх теніїдозів людини викликаються Т. saginatus і зареєстровано лише три випадки Т. solium. Тим часом з 55 випадків цистицеркоза людини тільки чотири діагностовані як С. bovis, а решта як С. cellulosae, або ларвоцісти повинні бути віднесені до якогось іншого збройного цистицерками. К. Басігалупо і А. Басігалупо відзначають, що, оскільки у 37% носіїв Т. saginatus в піднігтьових просторах знайдені онкосфери цієї тении, можна було очікувати більш широкого поширення С. bovis у людини, Очевидно, зараження людини шляхом заковтування яєць Т. saginatus малоймовірно .
В. П. Под`япольськая і В. Ф. Капустін (1937) вважають, що людина не є по відношенню до Т. saginatus проміжним господарем і С. bovis зустрічається у людини як саме рідкісне виключення, так як поширення теніаринхозу у багато разів перевершує поширення тениоза , а, крім того, при теніаринхозі відбувається щоденне виділення члеників і сильне инвазирования навколишнього середовища людини, тим часом як випадки С. bovis у людини поодинокі.
Отже, людину слід розглядати як факультативного проміжного господаря Т. saginatus. Людина заражається цією формою цистицерка вкрай рідко, при якихось особливо сприятливих для гельмінта, умовах.
