Чума

Відео: Чума. 21-я серія

Збудник чуми Yersinia pestis - це нерухома грамнегативна коккобацілламі. Вперше вона була виділена в 1894 р Йерсеном. Yersinia pestisокрашівается біполярно, щоб розрізнити бактерії, використовуються біохімічні та серологічні реакції, здатність лізуватись бактеріофагами, а також молекулярно-генетичні методи. Геном Yersinia pestisізвестен. Вона володіє декількома хромосомними і плазмідними факторами, які забезпечують її вірулентність, а також надають здатність виживати в організмах ссавців і бліх.

Епідеміологія

Вогнища чуми існують щонайменше в 24 країнах. У США чума частіше зустрічається на захід від лінії, що з`єднує східний Техас зі східною Монтаной. У середні століття епідемії чуми забрали життя приблизно половину населення Європи. У США випадки чуми реєструються рідко (0-40 на рік), причому 80% з них припадає на південно-східні штати (Нью-Мексико, Арізона і Колорадо). У більшості випадків люди заражаються від диких тварин, проте, як повідомив Центр з контролю захворюваності, більшість випадків зараження повітряно-крапельним шляхом було пов`язано з домашніми кішками, яким дозволялося вільно розгулювати по окрузі.

Відео: Чума. 24-я серія. заключна

Збудник чуми передається людям головним чином при укусах заражених бліх. Історично більшість випадків захворювання людей було обумовлено укусами бліх, які отримували збудника від міських щурів. Рідше чумою заражаються при контакті з інфікованими біологічними рідинами або тканинами або повітряно-крапельним шляхом. Лісова чума існує в формі стабільної ензоотичну інфекції або у формі епізоотичної хвороби з високою летальністю. Резервуаром інфекції служать земляні і скласти білки, лугові собачки, щури, миші, рисі, кішки, кролики і бурундуки. Передача Yersinia pestisот тварини до тварини відбувається при укусах бліх, а також при поїданні інфікованих тканин.

Відсутність перебудов геному Yersinia pestisговоріт про те, що даний вид виник порівняно недавно шляхом еволюції близького виду.

патогенез

Заражені блохи при спробі годування відригують збудника чуми в ранку. Бактерії мігрують по шкірним лімфатичних судинах в регіонарні лімфовузли, де чумна паличка розмножується, в результаті чого формується бубон. При відсутності лікування виникає бактеріємія, що призводить до утворення вогнищ гнійного запалення, некрозу і крововиливів в багатьох органах. Для прояву повної вірулентності потрібні як плазмідні, так і хромосомні гени.

Легенева чума розвивається при вдиханні інфікованого матеріалу. Люди і кішки з легеневою формою чуми висококонтагіозна. Висока заразність, а також високі летальність і частота ускладнень послужили поштовхом до спроб використання чуми як біологічної зброї.

симптоми чуми

Виділяють кілька клінічних сіндромов- крім того, чума може протікати безсимптомно. Основних форм чуми три: бубонна, легенева і септична. Найчастіша форма - бубонна (80-90% всіх випадків). Через 2-8 днів після укусу блохи виникає бубон (конгломерат лімфатичних вузлів діаметром 1-10 см), який відрізняється різким болем. Уражаються регіонарні лімфатичні вузли: пахові (в більшості випадків), пахвові або шейние- їх локалізація залежить від місця укусу. Характерні лихоманка з ознобами, різка слабкість, головний біль і розвиток сепсису. На шкірі можуть виявлятися сліди укусів або розчухи. Розвиток ДВС-синдрому може привести до появи пурпура і гангрени кінцівок (можливо, що подібні поразки і послужили причиною назви чорна смерть). Без лікування летальність досягає 50%, смерть настає протягом 2-4 днів після перших симптомів.

В окремих випадках інфекція рано генерализуется і проявляється системними симптомами без освіти бубон (первинно-септична чума). Оскільки відсутність бубна ускладнює діагностику, летальність при первинно-септичної чумі вище, ніж при бубонної. У деяких районах первинно-септична форма може становити 1/4 всіх випадків.

Легенева чума найрідкісніша, але найбільш заразна і смертоносна. Вона розвивається або в результаті гематогенної дисемінації (вторинно-легенева чума), або, рідше, після вдихання мікроорганізмів (первинно-легенева чума). Джерелом цих мікроорганізмів можуть бути люди або тварини з легеневою чумою, а також біологічну зброю. Легенева чума проявляється важкою пневмонією з високою лихоманкою, задишкою і кровохарканням.

Y. pestis може також викликати менінгіт, тонзиліт і гастроентерит. Менінгіт являє собою пізніше ускладнення недостатнього лікування. Тонзиліт і гастроентерит можуть виникати і без формування бубон або лимфаденопатии.

діагностика

Чуму слід підозрювати у хворих з лихоманкою, які контактували з дрібними тваринами в ендемічних районах. Так, бубонну чуму слід припустити у хворого з болючим збільшеним лімфовузлом, лихоманкою і вираженою слабкістю, хто був покусаний блохами або контактував з гризунами в західних штатах. Ночівля на відкритому повітрі або виявлення слідів укусів бліх зміцнюють підозри. Лабораторна діагностика заснована на посіві, а також мікроскопії мазків аспірату з лімфатичних вузлів, крові, мокротиння або ексудату, забарвлених по Граму, Гімзою або Уейсону. Yersinia pestisхорошо зростає при звичайних умовах. Культуру мікроорганізмів, підозрілих на Yersinia pestis, необхідно пересилати для підтвердження в спеціалізовані лабораторії з використанням спеціальних запобіжних заходів. Про випадки чуми необхідно негайно повідомити в органи охорони здоров`я регіону і штату, а також в Центр по контролю захворюваності.

Диференціальна діагностика. У мазках, пофарбованих за Грамом, за Y. Pestis можна прийняти агломерати Enterobacter agglomerans. Легкі і підгострі випадки бубонної чуми можна сплутати з іншими хворобами, які викликають місцеві лімфаденіт і лімфаденопатія. Септическая чума за своїми проявами не відрізняється від тяглового сепсису, викликаного іншими бактеріями.

лікування чуми

Хворих з підозрою на бубонну чуму ізолюють, поки не пройде 2 діб від початку антибіотикотерапії. Це необхідно, щоб попередити поширення хвороби в разі розвитку вторинно легеневої чуми. Препаратом вибору при бубонної чуми служить стрептоміцин. При септичній формі хвороби внутрішньом`язове введення стрептоміцину не використовують, оскільки всмоктування препарату з м`язів утруднюється внаслідок порушень кровотоку. Крім того, стрептоміцин погано проникає через гематоенцефалічний бар`єр, тому для лікування менінгіту він теж непридатний. При септичній формі чуми і менінгіті призначають хлорамфенікол (60-100 мг / кг / сут внутрішньовенне в 4 прийоми). Стійкість до стрептоміцину і хлорамфеніколу, а також рецидиви спостерігаються рідко. In vitro Y. Pestis чутлива до пеніциліну, однак введення цього антибіотика людям неефективно. У легких випадках чуми у дітей старше 9 років можна призначити всередину хлорамфенікол або тетрациклін. Особам, які тісно контактували з людьми хворими на легеневу чуму, з профілактичною метою показаний 7-денний прийом тетрацикліну, доксицикліну або триметоприм / сульфаметоксазолу. Особам, що контактували з хворим з неускладненій бубонної формою чуми, профілактика не проводиться.

профілактика

Кращий метод профілактики чуми - уникати контактів із зараженими тваринами, а також попереджати укуси бліх. Хворих ізолюють на випадок розвитку легеневої чуми. З матеріалами, що містять Y. pestis, необхідно звертатися з крайньою обережністю. Є вакцина, яку вводять при високому ризику зараження.