Діагностика - хвороба котячих подряпин (фелиноз)

Відео: Від папуг - рак легенів, від котячої подряпини вмирає 0,5% дітей (гамузом А.Т.)

методи діагностики

Загальноклінічні методи дослідження.

Загальний аналіз крові. Характерні нормоцитоз або помірний лейкоцитоз (до 15 • 10⁹/ Л), еозінофілія- можливі анемія і тромбоцитопенія (переважно при тривалому перебігу), помірно збільшена ШОЕ.
Аналіз сечі - без особливостей.
У спинномозковій рідині при наявності церебральних порушень можливі лімфоцитарний плеоцитоз, незначне підвищення вмісту білка.

Біохімічні методи дослідження.

При тяжкому перебігу і тривалої лихоманці зменшено кількість загального білка, може розвиватися метаболічний ацидоз.

Додаткові методи діагностики.

При ураженні центральної нервової системи доцільно робити ЕЕГ і комп`ютерну томографію. Обсяг додаткових обстежень визначається клінічною формою захворювання, характером ускладнень.

Специфічна діагностика.

В біоптатах лімфатичних вузлів, кон`юнктивальних гранульом при фарбуванні препаратів сріблення по Warthin - Starry можуть бути виявлені мікроорганізми, якщо дослідження проводиться в ранні терміни хвороби (протягом 1-го місяця). В. henselae може бути виявлена в біоптатах тканини іммуноцітохіміческіе методом. Чим пізніше проводиться дослідження, тим менше ймовірність виявлення збудників. Оскільки метод травматичний, його слід застосовувати лише при атипових формах хвороби.
В. henselae може бути виділена в культурі при посіві крові на спеціальні середовища, але процес цей дуже тривалий і ненадійний.
З серологічних методів найчастіше використовують непрямий метод імунофлюоресценції і імуноферментний. Але за рахунок наявності загальних антигенів В. henselae і В. guintana можуть бути отримані хибнопозитивні результати. У таких випадках дослідження рекомендується доповнити шкірним тестом. Але при типовому перебігу захворювань, що викликаються цими збудниками, такої необхідності не виникає, враховуючи суттєві відмінності між ними.
Можна робити посіви вмісту бубонів на відповідні поживні середовища (див. «Етіологія») з метою виділити культуру Апіфіт, проте широкого поширення цей метод не отримав.
Все більшого значення набуває ПЛР, що дозволяє виявляти фрагменти гена мікроорганізму в свіжому вмісті гнійників, биоптатах тканин і навіть лікворі.

критерії діагнозу

Клінічний діагноз при типовому Феліноз грунтується на:

1. відомостях про контакти з кішками, особливо про завдані ними подряпинах;
2. наявності первинного афекту;
3. появі регіонарного лімфаденіту, за термінами відстає від часу появи первинного афекту;
4. характері зміни лімфовузлів (значно збільшені, нерідко поодинокі, з схильністю до нагноєння);
5. задовільному загальному стані хворого;
6. сприятливого перебігу, частому мимовільному лікуванні.

Підтверджується діагноз позитивної внутрішньошкірної пробою,
характерними гістологічними змінами в осередку (гранульоми і абсцедирование в одному препараті) і, безумовно, виявленням збудника, його фрагментів або антитіл.
Так як можливі різні варіанти перебігу захворювання, в тому числі атипові, вважається достатнім для верифікації діагнозу, щоб виявлялися 3 з наступних 4 ознак:

1. контакт з кішкою (подряпини, можливість попадання інфекції в очі, на слизові оболонки);
2. негативні результати досліджень на наявність в досліджуваному матеріалі інших збудників (перш за все, викликають гнійно-запальні процеси);
3. позитивний шкірний тест;
4. характерні зміни в препараті (в біоптаті шкіри, лімфатичного вузла, очної гранульоми), які виявляються під час гістологічного дослідження.

 Диференціальний діагноз

З огляду на те, що в клініці фелінозу провідне прояв - регіонарнийлімфаденіт з схильністю до нагноєння, диференційний діагноз слід проводити насамперед із захворюваннями, при яких також виникає місцева реакція лімфатичних вузлів з нагноєнням - чума, туляремія, туберкульоз лімфатичних вузлів, гнійний лімфаденіт.
Для шкірно-бубонної форми чуми на відміну від фелінозу характерні:

1. відповідний епіданамнезу (немає зв`язку з подряпинами, інфекція передається трансмісивно);
2. виражена місцева реакція (первинний афект) з утворенням повільно загоюються виразки (він відсутній при бубонної формі);
3. раннє збільшення регіонарних лімфовузлів, різка їх болючість і спаяність з шкірою;
4. різкий токсикоз, висока лихоманка, важкий перебіг;
5. виражені запальні зміни в крові.

При шкірно-бубонної формі туляремії крім епіданамнезу слід враховувати:

1. наявність і характер первинного афекту (може бути відсутнім при бубонної формі);
2. тривалу, переважно реміттірующей лихоманку з перших днів хвороби;
3. виражені прояви загальної інтоксикації;
4. раннє (з перших днів хвороби) поява бубонов;
5. збільшення печінки і селезінки.

При туберкульозі може виникати ізольоване ураження лімфовузлів, але частіше воно виявляється в поєднанні з туберкульозом різних органів.

Особливості:

1. первинний афект відсутня;
2. лімфатичні вузли дрібні, рухливі, не різко хворобливі;
3. характерно казеозної переродження лімфовузлів з утворенням свищів;
4. характерна тривала лихоманка, частіше субфебрильна;
5. шкірна проба з туберкуліном позитивна.

Гнійний лімфаденіт виникає зазвичай на тлі гострого гнойновоспалітельних (гнійно-септичного) процесу, для нього характерні:

1. нерідко наявність поблизу первинного запального вогнища абсцесу, флегмони;
2. різка болючість збільшених лімфовузлів в зоні ураження, набряк і гіперемія навколишніх тканин;
3. інтоксикація, лихоманка (нерідко висока);
4. в зоні запалення при посіві матеріалу виявляються такі збудники, як стафілокок, стрептокок і ін .;
5. хороший ефект може бути отриманий при терапії антибіотиками.

Серед захворювань, які можуть протікати з регіонарним лімфаденітом, слід перш за все назвати марсельну лихоманку, кліщовий енцефаліт (ці інфекції реєструються в наших регіонах) -
Марсельну лихоманку відрізняють такі особливості:

1. епіданамнезу (зв`язок з укусами кліщів);
2. виражена інтоксикація, лихоманка з перших днів хвороби;
3. висип з перших днів;
4. збільшення лімфовузлів відбувається одночасно з появою первинного афекту;
5. лімфовузли нагноюються.

Відео: лікування печінки

Для кліщового енцефаліту характерні:

1. епіданамнезу (укус кліщів);
2. важкий перебіг з ознаками ураження нервової системи;
3. відсутність нагноєння лімфовузлів.

Гостре збільшення і болючість підщелепних і шийних лімфовузлів може вказувати на запальний процес в ротоглотці (ангіна, фарингіт, стоматит).

1. Диференціальний діагноз з содоку - див. Відповідний розділ.

Відео: Діагностика паразитів. Який метод краще (гамузом А.Т.)

Поодинокі збільшені лімфовузли різної локалізації можуть бути проявом метастазування злоякісних пухлин. Ці вузли не мають зовнішніх ознак запалення (набряк, почервоніння, біль), але остаточно вирішити питання можна лише після гістологічного дослідження біоптату.
Феліноз може супроводжуватися, хоча і рідко, генералізованою лімфаденопатією. У таких випадках слід пам`ятати про лістеріозі, токсоплазмозі, бруцельозі, аденовірусної інфекції, мононуклеозе. При проведенні диференціального діагнозу необхідно враховувати у всіх випадках особливості епідеміологічного анамнезу і наявність ряду характерних (специфічних) для кожного захворювання симптомів, а також про відсутність у хворих локалізованої лімфаденопатії з нагноєнням.
Лімфаденопатії виявляються при лімфолейкозі, лімфосаркомі, лімфогранулематоз, лімфоми та інших онкологічних і гематологічних захворюваннях.
При виявленні у хворого збільшених лімфовузлів (локалізована або генералізована лімфаденопатія) обов`язково слід виключати ВІЛ-інфекцію та сифіліс.