Діагноз - сибірська виразка

Відео: У 20 осіб підтверджено діагноз сибірська виразка

Диференціальний діагноз. Шкірну форму сибірки слід диференціювати з фурункулом, карбункулом, бешихове запалення, сапом, туляремією, шкірною формою чуми, укусом комах.

Фурункул і карбункул стрепто- і стафілококової етіології відрізняються від сибиреязвенного різким болем, почервонінням шкіри над ними, запаленням оточуючих уражену ділянку тканин, відсутністю характерного струпа, невеликий набряком, гнійних процесах, невираженими явищами загальної інтоксикації. При цьому лимфангит і регіонарнийлімфаденіт згасають зі зворотним розвитком запального вогнища. У важких випадках регіональні лімфатичні вузли можуть нагноюватися. При сибірку їх збільшення не супроводжується болем. Сибірки лімфаденіт протікає тривало. Спочатку збільшуються лімфатичні вузли, розташовані ближче до місця локалізації карбункула, потім і більш віддалені. Для сибірської виразки характерна відсутність нагноєння лімфатичних вузлів.

Бешиха починається приголомшливим ознобом, раптовим різким підвищенням температури. Уражені ділянки шкіри сильно гіперемована, лискучі, з чіткими фестончатими краями, обмежувальним валиком і значною хворобливістю, що не характерно для сибірської виразки.

при сапі збудник проникає в організм людини через пошкоджену шкіру і слизові оболонки, найчастіше носа, де і розвивається папула, що перетворюється в пустулу з кров`яним вмістом і через 1-2 дня - в виразку. Сапние виразка кратерообразная, з характерним «сальним» дном, регіонарним лімфангітом, рідше - лимфаденитом. Набряклість слабо виражена, болючість різка. Чорний струп не утворюється. Озноб і температурна реакція виражені з 1-го дня хвороби. Спостерігаються біль у м`язах, кістках і суглобах, припухлість останніх. Відмітна від сибірської виразки ознака - множинні вторинні висипання на шкірі (до десятків і навіть сотень), некротичні вогнища в одашцах, типові сукровичні виділення з носа, частіше односторонні.

Відео: Діагноз Сибірської виразки підтвердився у трьох жителів Павлодарської області

туляремійная виразка також, на відміну від сибірської, болюча, має менші розміри, різко виражений регіонарнийлімфаденіт - бубон, який розкривається з виділенням густого слівкообразного гною, чорний струп і набряклість навколишніх тканин відсутні.

при шкірної формі чуми уражені ділянки шкіри різко болючі, лискучі, спочатку багряно-червоні, потім синюшні. Значно збільшені і болючі регіонарні лімфатичні вузли, відсутня чіткість контурів їх в зв`язку із запаленням навколишнього підшкірної основи, спостерігається лимфангит. Виражена інтоксикація і гіпертермія відзначаються з перших годин хвороби. Навпаки, загальна реакція при шкірної форми сибірської виразки виражена слабше, температура нижче, в перші 1-2 дні - нормальна. Шкірні ураження локалізуються на відкритих ділянках тіла, безболісні. Характерні додаткове висипання пухирців навколо струпа, чорний струп, резчайшая набряклість, чого не спостерігається при чумі. При шкірній формі чуми немає триколірного переходу і особливо проміжної Жовтувато-гнійної облямівки, типовою для цієї форми сибірської виразки. при гангренозний формі оперізуючого лишаю у випадках локалізації висипу на відкритих ділянках шкіри виключити сибірську виразку допомагають виражений больовий синдром, фестончатие обриси зони ураження і відсутність набряку навколишніх тканин.

укуси комах супроводжуються миттєвим набряком, швидко наростаючим, особливо при злоякісному перебігу. У таких випадках велику роль відіграє анамнез. З метою диференціальної діагностики можна провести по шкірі ватою, змоченою розчином аміаку, і на місці укусу з`явиться буроватое пляма. Роль анамнезу також велика при диференціальної діагностики шкірної форми сибірської виразки і укусу членистоногих, коли швидко формується місцевий болючий набряк, іноді з центральним некрозом.

при кліщових рикетсіозах первинні прояви певною мірою можуть нагадувати шкірну форму сибірки, проте їх супроводжує рясна висипка по всьому тілу.

Відео: У трьох жителів села в Карагандинській області підтвердили діагноз сибірська виразка

Кишкову форму сибірської виразки необхідно диференціювати з різними отруєннями, дизентерією, перфорацією кишок, гострим панкреатитом, тромбозом судин брижі, інвагінації. Цю форму сибірської виразки відрізняє від гострого ілеусу наявність кров`яних виділень. За характером болю кишкова форма сибірської виразки схожа з туляремією. Інтенсивний біль в животі змушує запідозрити хірургічну патологію, що може призвести до оперативного втручання. Вирішальне значення мають епідеміологічний анамнез і позитивні результати бактеріологічних досліджень.

Легеневу форму сибірської виразки необхідно диференціювати з пневмонією різної етіології, легеневу форму чуми, туляремією. Рясна серозно-геморагічна мокрота, виражені фізикальні прояви і бурхливо зростаюча тяжкість перебігу легеневої форми сибірської виразки при пневмоніях іншої етіології відзначаються. Виявлення в мокроті сибіркових паличок дозволяє діагностичні труднощі. при сапной пневмонії мокрота більш в`язка, густа, а не пінисто-рідка. Легенева форма чуми подібна до сібіреязвенной пневмонією важким загальним станом хворих, наявністю змін в легенях, виділенням кривавої мокротиння, а також блискавичним перебігом і частотою летальних випадків. У диференціальної діагностики мають значення катаральні явища у верхніх дихальних шляхах і множинні аускультативні зміни в легенях при легеневій формі сибірської язви- при чумі ці прояви в легенях дуже мізерні і нерідко супроводжуються вираженими порушеннями центральної нервової системи.

при туляремії в переважній більшості випадків відсутній кривава мокрота, фізикальні дані мізерні, збільшені лімфатичні вузли средостенія- відзначається мляве і виснажливе протягом зі схильністю до загострень і рецидивів, результат в основному сприятливий. Облік епідемічних даних - виникнення таких форм в епідемічному осередку - допомагає уточнити діагноз. Важливе значення має позитивна шкірна алергічна проба з тулярином. Навпаки, легенева форма сибірської виразки - професійна хвороба, протікає бурхливо і закінчується смертю хворого в перші ж дні захворювання. Септичну форму диференціюють з інфарктом міокарда, перикардитом, менінгоенцефалітом, ексудативним плевритом, сепсисом іншої етіології і захворюваннями, що протікають з високою лихоманкою, без патогномоніч-них симптомів на початку хвороби. У розпізнаванні сибиреязвенного сепсису важливі епідеміологічні дані, позитивні результати-лабораторного дослідження крові і наявність вторинних шкірних проявів хвороби.

Для підтвердження діагнозу сибірки вирішальне значення має дослідження вмісту везикул, пустул, карбункулів, виразки при шкірної формі-мокротиння - при легочной- випорожнень, сечі - при кішечной- крові - при септичній. Досліджують також різні об`єкти зовнішнього середовища, харчові продукти, сировина тваринного походження. Матеріал від хворого беруть до початку лікування за всіма правилами забору у випадках особливо небезпечних інфекцій. В експрес-діагностики цінними є бактеріоскопія мазків і імунофлуоресцентний метод. Діагноз підтверджується виділенням культури сібіреязвенной палички і її ідентифікацією. Для дослідження шкур, вовни та іншого матеріалу застосовується реакція термопреципітації по Асколі. Алергічної внутрикожной пробою з антраксином користуються для виявлення хворих або перехворілих на сибірку. Оцінка проби проводиться через 24-48 год, позитивної (інфільтрат і гіперемія більше 8 мм в діаметрі) вона зберігається до 3 років.