Діагноз - туляремія
Відео: Медичні таємниці - Намагаючись самостійно вилікувати хворий зуб, чоловік заробив туляремію
| Зміст |
|---|
| туляремія |
| діагноз |
Відео: Медичні таємниці - Помилка одного лікаря допомогла іншому поставити складний діагноз
Диференціальний діагноз туляремії починається з оцінки екологічних даних, характеру навколишньої місцевості, заселеності її гризунами, особливо звичайними сірими полівки, умов розміщення людей в закритих приміщеннях, на токах, де створюється небезпека інфікування аерогенним шляхом з подальшим виникненням епідемічних спалахів.
При диференціальної діагностики доводиться враховувати наступні нозологічні форми: лімфаденіти різної етіології, ангіни, пневмонії, паротит, дифтерію, туберкульоз, тифо-паратіфозние захворювання, висипний тиф, сибірку і особливо чуму при можливості виникнення її в природних осередках. Неправильна етіологічна трактування бубонної може привести до помилок при розмежуванні туляремії з бубонної формою чуми. При чумі відзначається значна болючість бубон, відсутність чітких контурів його внаслідок периаденита, залучення в патологічний процес підшкірної основи та шкіри, навколишнього лімфатичний вузол. Стан хворого залишається особливо важким при вісцеральної формі чуми у порівнянні з відносно легко протікає туляремією. Навіть один тільки ознака - наявність кривавої мокротиння відрізняє чумну пневмонію від легеневої форми туляремії, хоча цей демонстративний симптом може спостерігатися при ряді інших захворювань - крупозноїпневмонії, гіпертоксичні грипі, іктерогеморрагіческом лептоспірозі. Діагностичні сумніви прояснюються в процесі динамічного спостереження, терміни якого повинні бути гранично стислими: Висока контагіозність при легеневій чумі абсолютно не характерна для хворих на туляремію, не кажучи вже про вкрай важкому стані хворих на легеневу чуму на відміну від туляремії. При постановці діагнозу найважливіше значення набувають епідеміологічний анамнез і дані бактеріологічних досліджень, зокрема аналіз харкотиння. Виразки на шкірі хворих туляремією відрізняються від подібних утворень при чумі меншою хворобливістю, нерідко появою лімфаденіту, відсутністю небезпечних ускладнень, значно меншою тяжкістю клінічного перебігу.Туляремію доводиться диференціювати з стрептококовим і стафілококовим лимфаденитом, який характеризується гострим розвитком патологічного процесу, гарячковою реакцією і швидким гнійним розплавленням хворобливих лімфовузлів.
Відео: Віруси - збудники інфекційних захворювань людини. Культивування і діагностика. О.В.Перьянова
На відміну від дифтерії, що супроводжується вираженою інтоксикацією, порушенням серцевої діяльності, важко знімається щільним нальотом на мигдалинах, ангінозний-бубонна форма туляремії характеризується більш гострим початком, односторонньої локалізацією нальоту, зазвичай не виходить за межі мигдалини.
Значні труднощі можуть зустрітися при розмежуванні туляремійних бубонної і туберкульозних лімфаденітів. В обох випадках відзначається збільшення шийних і піднижньощелепних лімфовузлів. Утворюючись без попередньої лихоманки, поступово формуються туберкульозні лімфовузли іноді розсмоктуються, але частіше розм`якшуються з подальшим утворенням довго не загоюються свищів. На відміну від туберкульозу після розтину туляремійні бубони швидко рубцюються. Туберкульозним лімфаденітом найчастіше хворіють діти. Розпізнавання полегшується постановкою внутрішньошкірної проби з тулярином, реакції Пірке, а також гістологічним дослідженням пунктату лімфовузли, виявленням в його вмісті патологічних елементів (епітеліоїдних і лімфоїдних клітин, суцільного казеоза - при туберкульозі).
Тривала хвилеподібна лихоманка при генералізованої формі туляремії може помилково розглядатися як тифозна. Цю форму часто називають тифозною, тіфоподобной. На цій основі нерідко виникали діагностичні помилки. Епіданамнез, динаміка клінічних симптомів, результати лабораторних досліджень (гемокультура, туляріновая проба, серологічні реакції) допомагають діагностиці.
Відео: "Медичні таємниці": Дівчина знехтувала правилами гігієни і покрилася шишками
Відомі випадки, коли великі спалахи туляремії, її бронхітіческіе і легеневі варіанти проходили під помилковим діагнозом грипу. У запобіганні помилок великого значення набувають врахування екологічних чинників, ізольований характер туляремійной спалаху, на відміну від епідемічно поширеного грипу, динаміка клініко-лабораторних даних, результати внутрішньошкірної алергічної проби, постановка РПГА з туляремійним еритроцитарних діагностикумів.
