Епідемічний тиф
Збудником епідемічного тифу служить Rickettsia typhi, яка циркулює між блохами і щурами або опосума. Трансоваріальная передача (від заражених бліх потомству) спостерігається рідко, тому для збереження інфекції її збудник повинен передаватися від бліх до незараженим ссавцям, у яких розвивається минуща бактеріемія- від ссавців в цей період збудник передається незараженим блохам.
Нещодавно була виділена нова риккетсия, яка викликає інфекцію, схожу з епідемічним тифом (вона отримала назву каліфорнійський щурячий тиф, або тиф котячих бліх). Захворюваність особливо велика на півдні Техасу, але і у всьому світі ця інфекція діагностується все частіше. Збудник отримав назву R.felis, генетично він близький до рикетсіями, що викликає плямисті лихоманки. Частота трансовариальной передачі R. Felis у котячих бліх дуже велика.
Епідеміологія
Епідемічний тиф поширений по всьому світу, особливо в портових містах, що перебувають в теплому кліматі. У таких містах створюються сприятливі умови для циркуляції збудника між щурячими блохами (Xenopsylla cheopis) і щурами (Rattus spp.).
Пік захворюваності припадає на час, коли число щурів особливо велике, - весна, літо і осінь. У США епідемічний тиф найбільш поширений на півдні Техасу і півдні Каліфорнії проте спорадичні випадки реєструються і в інших штатах. У прибережних районах Техасу більшість випадків захворювання реєструється з березня по червень і пов`язане з опосума, кішками і котячими блохами (Ctenocephalides felis).
передача. Людину заражається, коли випорожнення блохи, в яких містяться рикетсії, потрапляють в ранку від її укусу.
Відео: Epidemic Typhus
патогенез
R. Typhi відноситься до васкулотропним рикетсій, тому патогенез епідемічного тифу багато в чому повторює такий плямистої лихоманки Скелястих гір. Під час годування блоха випорожнюється і містять R. Typhi випорожнення потрапляють на шкіру. Найчастіше людина заражається при розчісуванні місця укусу - випорожнення блохи при цьому втираються в ранку від укусу. Рикетсії спочатку розмножуються в місці свого впровадження, а потім поширюються по всьому організму і впроваджуються в ендотелій судин. Як і збудники плямистих лихоманок, R. Typhi заражають ендотеліальні клітини, проте вони слабо полімерізіруется актин для внутрішньоклітинного пересування. Можливо також, що R. typhi, накопичуючись у великих кількостях в цитоплазмі ендотеліальних клітин, викликають їх механічне пошкодження і лізис. Слідом за пошкодженням ендотелію в осередку з`являються лейкоцити, і розвивається васкуліт. В інфільтратах міститься безліч ефекторних клітин, в тому числі макрофаги, які виділяють прозапальні цитокіни, а також CD4, CD8 і NK-лімфоцити, які продукують цитокіни (наприклад, ІФН-у) або беруть участь в клітинних імунних реакціях. Розмноження рикетсій пригнічується за рахунок різних механізмів: опосередкованих цитокінами, залежних і не залежних від NO.
Морфологічні зміни обумовлені системним васкулітом, розвинувся у відповідь на присутність риккетсий всередині ендотеліальних клітин, і включають інтерстиціальна пневмонія, інтерстиціальний нефрит, міокардит, менінгіт і легкий гепатит з перипортального лімфогістіоцитарні інфільтратами. Васкуліт і запалення можуть призвести до поліорганної недостатності.
Симптоми епідемічного тифу
Епідемічний тиф - помірно важка інфекція, клінічна картина якої нагадує прояви плямистих лихоманок. У дітей епідемічний блошиний тиф в цілому протікає легко. Інкубаційний період становить 1-2 тижні. Початкові прояви зазвичай неспецифічні, найчастіше це лихоманка неясного походження. Типові симптоми у хворих з епідемічним тифом: висип спостерігається у 48-80% хворих, біль у м`язах - у 29-57%, блювота - у 29-45%, кашель - у 15-40%, головний біль - У 19-77%, діарея або біль в животі - у 10-40%. У дорослих часто спостерігаються ознаки ураження центральної нервової системи: світлобоязнь, оглушення, ступор, кома, судоми, менінгізм і атаксія. У дітей ситуація протилежна: дані ознаки є менш ніж у 17% госпіталізованих і менш ніж у 6% амбулаторних хворих. Петехіальний висип виявляється не більше ніж у 13%, частіше висип плямиста або пятністопапулезная, локалізується на тулубі та кінцівках. Зрідка висип поширюється на підошви і долоні.
Діагностика як і при плямистих лихоманки. Несвоєчасна діагностика і лікування збільшують частоту ускладнень і летальність, тому епідемічний тиф необхіднодіагностувати по клінічній картині. В окремих випадках, коли хворі поступають з клінічною картиною фарингіту, гепатиту, гастроентериту або сепсису, коло діагностичного пошуку дуже широкий.
Лабораторні зміни неспецифічні, однак іноді і вони допомагають поставити діагноз. Так в 36-40% випадків є лейкопенія з помірним зсувом вліво, в 43-60% - виражена тромбоцитопенія, в 20-66% - гіпонатріємія, в 46-87% - гіпоальбумінемія, в 82% випадків підвищений рівень АСТ, в 38% - Ал АТ. Азот сечовини крові зазвичай підвищується внаслідок гострої ниркової недостатності.
Діагноз зазвичай підтверджується на стадії одужання при дослідженні сироваток за допомогою методу непрямої імунофлюоресценції, нині вивчається ПЛР з нуклеїновими кислотами риккетсий (матеріалом для дослідження служить кров в гостру фазу інфекції), посів на рикетсії в одношарових культурах клітин, а також імуногістохімічні методи дослідження біоптатів шкіри .
Лікування епідемічного тифу
Для лікування епідемічного блошиного тифу використовують тетрациклін або хлорамфенікол приблизно за тими ж схемами, що і при плямистої лихоманки Скелястих гір. Контрольованих випробувань інших антибактеріальних засобів не проводилося. Але є дані про успішне лікування епідемічного блошиного тифу ципрофлоксацином, крім того, згідно експериментам in vitro, мінімальні пригнічують R. Typhi концентрації азитроміцину і кларитроміцину легко досяжні.
Рекомендуються наступні схеми лікування: доксициклін всередину або внутрішньовенно (2,2 мг / кг / сут - 2 прийому-разова доза максимум 300 мг), тетрациклін внутрішньо (25-50 мг / кг / сут - 4 прийому-максимальна добова доза 2 г) або хлорамфенікол внутрішньовенно (50-100 мг / кг / сут - 4 прийому-максимальна добова доза 3 г). Щоб уникнути рецидиву, лікування, особливо якщо воно розпочато рано, необхідно продовжувати мінімум 5 днів або не менше 2-4 днів після нормалізації температури тіла.
Підтримка функції життєво важливих органів. Хоча епідемічний тиф в цілому протікає неважко, 7% дітей доводиться поміщати в відділення інтенсивної терапії для лікування таких ускладнень, як менінгоенцефаліт або ДВС-синдром. Як і при інших рикетсіозах з вираженим системним васкулітом, необхідний уважний контроль за гемодинамікою, щоб уникнути набряку легких або мозку.
Відео: MICHAEL JORDAN TRIBUTE | NBA 2K15
ускладнення
У дітей епідемічний тиф, як правило, протікає без ускладнень. Проте описані рецидиви інфекції, ступор, набряк обличчя, зневоднення і менінгоенцефаліт.
профілактика
Найважливішим компонентом боротьби з епідемічним тифом є знищення резервуара інфекції - щурів і щурячих бліх. Крім того, було встановлено, що важливим резервуаром і переносником можуть бути котячі блохи. Присутність кішок і котячих бліх в містах і передмістях, де вони тісно контактують з людьми, викликає все більшу стурбованість.
