Клініка, діагноз - чума

Відео: Чума

Клініка. Інкубаційний період частіше дорівнює 3-6 дням, іноді він коротше. Захворювання починається гостро, з`являються озноб, що змінюється жаром, інтенсивний головний біль, запаморочення, різка слабкість, біль в м`язах, нудота, блювота. Виражені інтоксикація, порушення свідомості, можливі психомоторне збудження, марення, галюцинації. Хитка хода на початку захворювання, гіперемія обличчя і кон`юнктив, невиразна мова, хворі нагадують сп`янілих. Особа одутле, потім воно стає змарнілим, риси його загострюються, з`являються темні кола під очима, ціаноз особи, страдницький вираз, повне страху. Шкіра суха, гаряча на дотик, нерідко з`являється петехіальний висип, іноді великі геморагії, які на трупах стають темно-червоними.
В подальшому дуже швидко розвиваються симптоми ураження серцево-судинної системи: розширення меж серця, глухі тони, наростаюча тахікардія, падіння артеріального тиску, аритмія, задишка, ціаноз. Мова нібито натертий крейдою, сухий, набряклий. Відзначається його тремор. У розпал захворювання може розвинутися олігурія і навіть анурія. У сечі домішки крові, білок. Надалі розвиваються симптоми, характерні для тієї чи іншої клінічної форми.

Загальноприйнята класифікація форм: переважно локальна - шкірна, бубонна, шкірно-бубонная- генералізована, легенева, кишкова.

Відео: Бубонна чума - хвороба, яка не здається

При шкірній формі відзначаються місцеві зміни: пляма, папула, везикул, пустула, виразка. Виразки відрізняються тривалістю перебігу, повільним загоєнням з утворенням рубців. Характерною ознакою бубонної форми є різко болючий бубон. Найбільш часті по локалізації пахові, пахвові і шийні бубони. Характерним для чуми вважається також раннє відчуття хворобливості в тому місці, де він буде. При чумі з`являється набряклість тканин навколо бубна, збільшені лімфатичні вузли зливаються в єдиний, різко болючий конгломерат. Шкіра над бубоном спочатку не змінена, а потім напружується, лисніє і набуває червоного кольору. При лікуванні антибіотиками бубони розкриваються рідко, найчастіше вони розсмоктуються або склерозируются. При відсутності лікування летальність коливається від 40 до 90%. Грізними ускладненнями бубонної чуми є вторинна септическая форма і гнійний чумний менінгіт, які майже завжди закінчуються смертю хворого.

Первинно-септична форма чуми на земній кулі зустрічається рідко (1-3%). Змін на шкірі і в лімфатичних вузлах не відзначається. Початок захворювання гострий: озноб, сильний головний біль, різке підвищення температури. Стан хворого швидко погіршується, з`являються збудження, марення, можливі ознаки менінгоенцефаліту. Через кілька годин розвивається кома. Захворювання триває всього 1-3 дня, випадки одужання дуже рідкісні.

Відео: Діагноз: Кровні узи

Вдруге-септична форма чуми є ускладненням бубонної, характеризується вкрай важким перебігом, наявністю вторинних вогнищ інфекції і вираженими ознаками геморагічної септицемії.
При первинно-легеневої формі чуми інкубаційний період триває від декількох годин до 1-3 днів. Захворювання починається раптово, швидко підвищується температура, з`являються сильний головний біль, блювота. Захворювання протягом 24-36 год протікає без чітких ознак пневмонії. Потім виникають ріжучий біль в грудях, серцебиття, почастішання пульсу, задишка, боязнь глибоко вдихнути. Кашель спочатку сухий, а потім з рясним мокротинням, яка незабаром стає пінистої, рідкої, іржавої, іноді зі значною домішкою крові. Фізикальні дані мізерні: дихання ослаблене, невелика кількість вологих хрипів, крепітація. Біль в грудях з кожною годиною посилюється, так як до процесу залучається плевра. Смерть настає на 3-5-й день при наростаючій легеневій недостатності, набряку легенів. Вторинна легенева чума за клінічними ознаками нагадує первинну.

Диференціальний діагноз. Діагностика перших випадків чуми в початковий період захворювання представляє значні труднощі. Під час епідемії кожен лихоманить хворий, особливо з лімфаденітом і пневмонією, повинен вважатися підозрілим по чумі. Важливий епідеміологічний анамнез. Мають значення такі професійні та побутові фактори, як полювання, контакт з гризунами, споживання м`яса диких тварин в епідемічних осередках.

Відео: Запаморочення. Лікування запаморочення. Клініка і діагностика запаморочення

крупозна пневмонія іноді протікає дуже важко - з високою температурою, мокротою, різким болем у грудях, що характерно і для легеневої чуми. Однак на відміну від останньої при цьому захворюванні клінічно чітко виявляються ознаки пневмонії. При чумі, навпаки, фізикальні дані мізерні, важка інтоксикація, рясна мокрота, в якій виявляються чумні мікроби. Бурхливо розвиваються грізні симптоми дозволяють віддиференціювати легеневу чуму від вогнищевих пневмоній, туляремії, грипу і інших захворювань.

при сибірку пневмонія багато в чому схожа з клінічними ознаками з легеневою чумою: важкий загальний стан, кровянистая мокрота, нетривалий період захворювання, часто закінчується смертю. Відмінні ознаки сібіреязвенной пневмонії - катар верхніх дихальних шляхів на початку захворювання, велика кількість фізикальних даних. Доповнюють ці дані епідеміологічні та лабораторні дослідження, які виявляються вирішальними. З сибірку потрібно диференціювати і шкірну форму чуми. За зовнішнім виглядом вони мають схожість, але при чумі виразка різко болюча, а при сибірку - безболісна.

Бубонну форму чуми диференціюють з туляремією. Чумні бубони більш хворобливі, є виражений періаденіт, відсутня лімфангіт, більш виражена інтоксикація. Остаточний діагноз ставиться лише після бактеріологічного підтвердження.

від гнійного лімфаденіту, лімфогранулематозу і інших захворювань з ураженням лімфатичних вузлів бубонну форму чуми відрізнити легше, так як при них немає важкої інтоксикації і характерних для чуми ознак, але остаточний діагноз ставиться тільки при бактеріологічному підтвердженні її. Септическая форма підтверджується тільки бактеріологічними та епідеміологічними даними.

профілактика захворювання. Вогнища чуми диких гризунів, від яких вона передається людям через бліх, є в багатьох тропічних місцевостях (Південна Америка, Центральна і Південно-Західна Азія, Центральна і Південна Африка). Завдяки сучасним засобам боротьби з чумою вона рідко протікає у вигляді епідемічних спалахів серед людей.

Маючи в своєму розпорядженні інформацією від медичних працівників про вогнища чуми, де в циркуляцію збудника серед гризунів і бліх може потрапляти людина, фахівці, що працюють в таких осередках повинні дотримуватися заходів особистої профілактики (носіння спецодягу та білизни, просоченого інсектицидами і репелентами, вакцинація та ін.). Щеплення проти чуми ефективні з другого тижня після вакцинації протягом 6-12 місяців. Вони проводяться тільки за рекомендацією лікаря в особливих випадках.