Чума - епідеміологія

Чума (Pestis)

Етіологія

Збудники чуми - пастерелли, мають бочкообразную форму із закругленими кінцями. Вони мають дуже високу патогенностью для людини і тварин, залишаються життєздатними поза організмом порівняно тривалий час. У трупах гризунів при 0 ° С пастерелли зберігаються до 5 міс., В людських трупах (заморожених) - від 7 до 12 міс. У мокроті вони життєздатні від декількох днів до 5 міс., В гної з бубонів - до 30 днів, у воді - до 27 міс. Пастерелли малостійкі по відношенню до загальновживаним дезінфікуючих засобів.

Епідеміологія

Чума - перш за все хвороба гризунів, які є першоджерелами захворювання людей. Високовоспріімчівость до чумної інфекції гризуни із сімейства болючих (бабаки, ховрахи), хомякообразних (піщанки, полівки та ін.) І мишоподібні (чорна і сіра щури, будинкова миша та ін.). Первинними резервуарами і основними хранителями чумної інфекції в природі є ховрахи, піщанки, бабаки і щури. Гризуни хворіють зазвичай на гостру форму чуми і гинуть. Але у деяких з них - зимоспящих (ховрахи, бабаки) - інфекція переходить у латентний стан і зберігається до наступного року. У епізоотію чуми можуть залучатися і інші тварини. Спонтанна зараженість чумою встановлена у 300 видів гризунів і у 29 видів інших тварин (верблюди, мавпи, шакали, тхори, їжаки та ін.). У поширенні чуми та збереженні її в природі велику роль відіграють також ектопаразити - блохи, які є основними переносниками збудника. Блохи швидко залишають трупи загиблих гризунів і нападають на іншого господаря. Крім того, блохи можуть тривалий час (350 днів) існувати в нірках загиблих від чуми гризунів до їх заселення новими тваринами.

* Слово «чума» походить від давньоарабської слова «Джумма». що в перекладі означає «боб», так як припухлий лімфатичний вузол (бубон) зовні нагадує боб.

У природних вогнищах чуми епізоотії обумовлені циркуляцією чумних мікробів за схемою гризун - блоха - гризун. Розрізняють природні осередки степової ( «дикої») чуми і щурячої ( «домовик», «портової») чуми. Природні вогнища степової ( «дикої») чуми сформувалися незалежно від людини і його господарської діяльності. Такі осередки є і на території СРСР. Основний з них охоплює обширні простори середньоазіатських пустель. Охоронцями інфекції в цьому вогнищі є полуденний і краснохвостие піщанки. В степах Східної Азії захворюваність чумою в природі підтримують бабаки-тарбагани, в високогірних долинах Тянь-Шаню, Центрально-азіатського плато і ін. - Алтайський-тянь-шанський і довгохвостий бабак. Відомі природні осередки чуми на території Африки, Північної та Південної Америки і на інших континентах.
В осередках щурячої чуми джерелами і хранителями інфекції є синантропні гризуни: сірий щур, або Пасюк, чорний щур і олександрійська, або єгипетська, щур, а також миша. У цих гризунів чума може протікати у вигляді затяжних форм або безсимптомного носійства. Основні осередки щурячої чуми знаходяться в Південній і Східній Азії.
Велику небезпеку для оточуючих як джерело інфекції представляє людина, хворий первинної та вторинної легеневої і септичної формою чуми. Якщо ж людина хвора неускладненій формою бубонної чуми, він для оточуючих практично не небезпечний.

Основний шлях передачі інфекції від гризунів людині - трансмісивний, через укус інфікованих чумою бліх. Після укусу інфікованої тварини в преджелудке і шлунку бліх збудник знаходить сприятливе середовище і розмножується. Активність заражених чумою бліх підвищується: у них розвивається «блок» преджелудка, внаслідок чого вони залишаються голодними, і, прагнучи насититися, при відсутності своїх господарів частіше кусають і заражають людей.
Однак в тих осередках чуми, де за дикими гризунами полюють (бабаки, ховрахи, зайці і ін.), Зараження відбувається і при безпосередньому контакті людини з джерелом інфекції, коли мисливці знімають шкурки або обробляють тушки убитих або спійманих ними гризунів, хворих на чуму. Люди можуть також інфікуватися при знятті шкури і обробки м`яса хворої на чуму верблюда. У цих випадках зараження людини відбувається через пошкоджену шкіру або при занесенні збудників інфікованими руками на слизові оболонки. Зараження може відбутися також при контакті з трупами померлих під час виконання ритуалу похорону (обмивання, одягання, вкладання в труну, прощання і т.д.), так як виділення збудника чуми з трупів людей відбувається з сукровицею, яка витікає з рота і носа.
Зараження може відбутися і аліментарним шляхом в результаті проникнення збудника через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту при вживанні в їжу інфікованого м`яса верблюдів, бабаків, а також інших інфікованих продуктів.
Сприйнятливість людини до чумної інфекції надзвичайно висока. При зараженні від тваринного частіше виникає бубонна форма чуми, для якої характерно повільне наростання кількості випадків захворювань.
Основну роль в поширенні бубонної чуми грає щуряча блоха »Епідемії цієї форми чуми здебільшого розвиваються в осередках« щурячої »або« дикої »чуми, де в епізоотії залучаються щури і миші, що живуть в житло людини. В осередку «дикої» чуми, де щурів немає або мало, відзначаються поодинокі випадки захворювань, що не приводять до розвитку великих епідемій.
При первинній або вторинної легеневої чуми інфекція передається від хворої людини до здорової повітряно-крапельним шляхом, що представляє велику епідеміологічну небезпеку, так як за короткий час чума може набути широкого поширення. Легенева чума зазвичай слідує за бубонної і швидко стає основною епідеміологічної та клінічною формою.
Після перенесеної хвороби залишається тривалий імунітет. Повторні захворювання чумою зустрічаються рідко.
Патогенез залежить від шляхів проникнення збудника чуми в організм. При зараженні через шкірні покриви збудник частіше поширюється по лімфатичної системи до регіонарних лімфатичних вузлів. Тут мікроби, розмножуючись, накопичуються у великій кількості і викликають різні запальні процеси з геморагічної інфільтрацією. У запальний процес втягується вся група лімфатичних вузлів і прилегла до них підшкірна клітковина. Утворюється первинний бубон (бубонна форма), звідки мікроби потрапляють в потік крові, викликаючи бактериемию. З кров`ю вони проникають у внутрішні органи і лімфатичні вузли, віддалені від вхідних воріт інфекції, утворюючи вторинні бубони. Особливо небезпечно приєднання вторинної легеневої чуми. Рідше на місці вхідних воріт інфекції відзначаються зміни з утворенням папули, везикули, що переходить в пустулу з кров`янисті-гнійним вмістом. Пустула із`язвляется і утворюється виразка з піднятими краями у вигляді валика. У патологічний процес втягуються також регіонарні лімфатичні вузли (шкірно-бубонна форма).
У випадках зараження через дихальні шляхи розвиваються геморагічна пневмонія і сепсис (первинно-легенева і вторинно-септична форми), а через шлунково-кишковий тракт - геморагічний ентерит і сепсис (кишкова і вторинно-септична форми). При первинно-септичній формі в результаті слабкості лімфатичного бар`єру, масивності дози інфекції і зниженої реактивності організму збудник через вхідні ворота проникає в потік крові і викликає генералізацію процесу.
Після загибелі збудників звільняється ендотоксин, що обумовлює інтоксикацію організму. З`являються симптоми з боку серцево-судинної і нервової
систем (зміни пульсу, падіння артеріального тиску, збудження, марення і т.д.).

клініка

Інкубаційний період чуми триває 2 3 дні. При легеневій формі він коротше, а у щеплених іноді затягується до 8-10 діб. Чума починається раптово сильним ознобом і швидким підйомом температури до 39 ° С і вище. Для всіх клінічних форм характерно швидке наростання токсикозу: сильний головний біль і запаморочення, безсоння, м`язові болі, загальна слабкість, нудота і блювота. Спочатку хворий збуджений. Особа і кон`юнктиви гіперемійовані, мова покривається білим нальотом (крейдяний мова) і припухає, мова стає невиразною. Всі ці симптоми в поєднанні з хиткої ходою нагадують поведінку п`яного. Різко порушується кровообіг, з`являється тахікардія (120-160 ударів на хвилину і більше), падає артеріальний тиск, у важких випадках з`являється аритмія пульсу. При тяжкому перебігу відзначаються цианотичность, загострення рис липа, іноді вираз жаху, марення, галюцинації. Поряд з перерахованими вище симптомами, загальними для всіх клінічних форм чуми, з`являються ознаки, характерні для даної форми.
При бубонної формі на 1-2-й день хвороби розвивається лімфаденіт (чумний бубон). На місці бубону виявляється болючість не тільки при пальпації, а й в спокої. У зв`язку з хворобливістю хворий приймає вимушене положення: при паховій бубоні згинає ногу, при пахвовому - лежачи на спині, відводить руку. Бубон згуртовуються з навколишнього підшкірної клітковиною, шкіра над ними натягується, набуває синюшного відтінку. Надалі бубон або повністю розсмоктується, або піддається нагноєння або склерозування.
При шкірно-бубонної формі в місці вхідних воріт утворюється спочатку пляма, потім папула, везикул, пустула, виразка. Виразка оточена зоною почервоніння. Надалі вона покривається темним струпом і довго не загоюється. Чумний карбункул на відміну від сибиреязвенного хворобливий. Майже завжди в процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли. Бубонна і шкірно-бубонна форми чуми можуть ускладнитися появою вторинних бубонів (рис. 26), вторинно-легеневої чуми і сепсису.

Мал. 26. Первинний правобічний пахвовий бубон і вторинний (метастатичний) правобічний паховий бубон у хлопчика, хворого на бубонну форму чуми (Mohry L.).

Для первинно-легеневої чуми типово бурхливу течію з появою задишки (40-60 подихів у хвилину), різкого болю в грудях, кашлю, що супроводжується виділенням рідкої пінистої мокроти з домішкою крові. З перших днів захворювання спостерігаються ознаки падіння серцево-судинної діяльності.
Раніше хворі на легеневу форму чуми помирали на 1-2-у добу хвороби. В даний час у зв`язку з лікуванням антибіотиками прогноз більш сприятливий.
При первинно-септичної формі відзначається буйний марення або повна адинамія, задишка, частий пульс слабкого наповнення і напруги. Часто з`являються геморагічний висип на шкірі, крововиливи в шкіру і слизові оболонки, кривава блювота, кровотечі. Без лікування хворі помирають в перші дні захворювання.

діагноз

Захворювання діагностується на підставі клінічних, епідеміологічних даних і результатів лабораторних досліджень, які проводять в спеціальних лабораторіях. При взятті матеріалу, доставці його в лабораторію і проведенні досліджень необхідно дотримуватися всіх запобіжних заходів, передбачених чинною інструкцією з режиму роботи з матеріалами, зараженими або підозрілими на зараження збудниками чуми, холери, сапу і ін. (1975). Залежно від клінічної форми необхідно взяти такі матеріали: пунктат з бубону, вміст пустул, виразок, харкотиння, випорожнення, секційний матеріал, при всіх формах захворювання - кров. У лабораторії проводяться забарвлення мазків по Граму і синім Леффлера, посів на мясопептонний агар і середовище Туманського, биопроба на білих мишах або морських свинках.
Для виявлення антитіл до чумного мікроба одночасно ставлять реакції пасивної гемаглютинації і нейтралізації.
Бактеріологічному дослідженню підлягають блохи і гризуни, виловлені в осередку чуми, трупи тварин, що загинули, особливо верблюдів.

Відео: В Ярославську область прийшла африканська чума

лікування

Найбільш ефективним специфічним засобом лікування всіх клінічних форм чуми є стрептоміцин. Добова доза його залежить від клінічної форми чуми, тяжкості захворювання та термінів початку лікування. При бубонної і шкірно-бубонної формах чуми добова доза стрептоміцину дорівнює 2-2,5 м при первинно і вторинно-легеневої і септичної чумі дозу підвищують до 4-4,5 м Курс лікування стрептоміцином триває від 7 до 10 днів. При появі у збудника стійкості до стрептоміцину застосовують антибіотики тетрациклінового ряду (окситетрациклін по 0,2 г внутрішньом`язово 6 разів на добу та ін.). Призначають також вітаміни С, В, а при геморагічних явленіях- вітамін К.
Крім специфічного лікування, велике значення має боротьба з інтоксикацією організму. Рекомендується внутрішньом`язово вводити 25% розчин магнію сульфату по 10-15 мл, внутрішньовенно - розчини глюкози, реополіглюкіну, Рінгера, гемодез та ін. Призначають серцево-судинні засоби: кордіамін, адреналін, строфантин, мезатон і ін. При нагноєнні бубону іноді роблять розріз.

Відео: Онлайн ТВ: Вся правда про віруси. Експерт - Віктор Зуєв

Профілактика та заходи боротьби

Чума відноситься до карантинних інфекцій. У Радянському Союзі вона ліквідована, але наявність природних вогнищ в різних країнах світу і випадки захворювань в деяких з них (Індія, країни Центральної Африки, Південної Америки та ін.) Змушують пам`ятати про можливість занесення цієї інфекції і в нашу країну. Наявність природних вогнищ на території СРСР також не виключає можливості зараження людей в ензоотичних зонах.
В СРСР протичумні заходи проводяться в двох напрямках. Заходи першого виду здійснюються відповідно до Додатку до наказу міністра охорони здоров`я СРСР від 18 жовтня 1973 р № 822 «Правила по санітарній охороні території СРСР від занесення і поширення карантинних та інших інфекційних хвороб». Спеціальними заходами щодо попередження заносу чуми передбачаються виявлення та ізоляція осіб, підозрілих на захворювання чумою, обсервация мали справи з хворими, бактеріологічне дослідження підозрілих на чуму об`єктів, проведення щеплень, поточної і заключної дезінфекції, дезінсекції, дератизації, карантинних заходів та ін.
Заходи другого виду проводяться спеціалізованими територіальними установами Міністерства охорони здоров`я СРСР, які безпосередньо підпорядковуються Головному управлінню карантинних інфекцій.
Комплекс протичумних профілактичних заходів включає: а) епідеміологічну разведку- б) боротьбу з гризунами (дератизація) і знищення бліх-переносників (дезінсекція) - в) вакцинацію населення проти чуми- г) санітарно-роз`яснювальну роботу серед населення.
Ліквідація природних вогнищ чуми, розташованих переважно в малонаселених і неосвоєних районах, - вельми трудомістка захід, що вимагає багато коштів і часу. У зв`язку з цим в ензоотичних районах систематично ведуть спостереження за видовим складом і чисельністю гризунів, їх ектопаразитів, проводять лабораторне дослідження для своєчасного виявлення епізоотії, знищують гризунів і ектопаразитів в населених пунктах і на навколишнього їх території. При виявленні епізоотії здійснюються широкі дератизаційні та дезінсекційних заходи на території епізоотичної зони.
Для проведення специфічної імунізації проти чуми застосовують протичумну суху живу вакцину. Щеплення роблять за епідемічними показаннями за рішенням Міністерства охорони здоров`я Української РСР.
Після щеплення сухий живою вакциною в організмі виробляється імунітет тривалістю до 6 міс. Протичумна суха жива вакцина застосовується накожно.

Заходи у вогнищі.

При появі випадку чуми або підозрі на захворювання чумою проводяться заходи, що мають на меті локалізацію та ліквідацію вогнища. Ці заходи стають на заваді подальшому поширенню інфекції і полягають в: 1) виявленні та госпіталізації хворих, виявленні та ізоляції в спеціально пристосованих ізоляторах осіб, які контактували з хворими, трупами або інфікованими вещамі- 3) виявленні і похованні трупів людей, які померли від чуми- 4) проведенні дезінфекції, дезінсекції та дератизації у вогнищі і карантину.
У комплекс заходів щодо ліквідації осередку входить лікування хворих і мали справи з ними осіб, остаточне знезараження вогнища. Проведення всього комплексу заходів по локалізації та ліквідації вогнища очолює Надзвичайна протиепідемічна комісія (НПК), створена при місцевому Виконавчому комітеті Рад народних депутатів.
Хворої на чуму або підозрілого на чуму хворого направляють в спеціально організований госпіталь. Для попередньої ізоляції хворого можна використовувати будь-яке приміщення, а потім негайно видалити всіх контактували з приміщення, де раніше знаходився хворий. Про випадок захворювання негайно сповіщають санітарно-епідеміологічну станцію, яка доводить до відома вищі органи охорони здоров`я. Кожного хворого поміщають в окрему палату або відгороджують від інших хворих ширмою. Госпіталь постійно знаходиться під охороною. Персонал госпіталю під час роботи повинен носити спеціальний одяг - захисний протичумний костюм першого, другого, третього або четвертого типу. Тип протичумного костюма залежить від умов роботи і форми захворювання.
Осіб, які контактували з хворим на чуму, ізолюють на 6 днів. Стикаються із хворими на легеневу чуму підлягають індивідуальній ізоляції. Всім особам, які стикаються із хворими, трупами померлих від чуми людей, зараженими речами, вимірюють температуру не менше 2 разів на день і проводять профілактичне лікування (стрептоміцин по 1 г на добу внутрішньом`язово протягом 6 днів).
У приміщенні, виділеному під ізолятор, повинні бути приймальне відділення, палати, санітарний пропускник для обслуговуючого персоналу, приміщення для чергового персоналу, кухня з передавальним пунктом (якщо близько від госпіталю, їжу отримують на загальній кухні) і комора для одягу ізольованих Ізолятор також знаходиться під цілодобовою охороною. Осіб, підозрюваних на захворювання чумою, або хворих ізолюють в госпіталі.
Трупи людей, померлих від чуми, знезаражують шляхом поховання в труні або без нього в ямі глибиною 1,5-2 м. Дно ями засипають сухим хлорним вапном. Трупи можна також піддавати кремації. У тих випадках, коли госпіталізація всіх контактували практично нездійсненна внаслідок значного поширення інфекції, особливо необхідна обсервация. Вона проводиться шляхом подвірних обходів з обов`язковим вимірюванням температури. Список температурящих хворих передається лікаря. Після відвідин хворого лікар встановлює попередній діагноз і направляє хворого до відповідного стаціонар. У разі необхідності обсервацію поєднують з вакцинацією населення і санітарно-просвітницькою роботою.
Поточну дезінфекцію в осередку проводять під час догляду за хворим, при евакуації хворого та осіб, що стикалися з ним. Заключну дезінфекцію роблять в житлових приміщеннях після евакуації хворих та осіб, що стикалися з ними, а також після поховання померлих.