Туляремія

Відео: Туляремия - «мала чума»

туляремія відноситься до групи зоонозних інфекцій, що мають природну осередкове. Клінічно протікає як загальне інфекційне захворювання септіцеміческого характеру з типовим ураженням лімфатичних вузлів, хоча це не обов`язкова ознака. Туляремія поширена в багатьох країнах світу.

Етіологія. Збудник - дуже дрібна бактерія. При нагріванні до 60 ° С вона гине через 5-10 хв. До низьких температур збудник мало чутливий і виживає при -30 ° С, що обумовлює можливість виникнення зимових спалахів.

Відео: СХ Що таке туляремія

Епідеміологія. Резервуарами туляремії в природі є зайці і кролики, водяні щури, полівки. Великі епізоотії мишоподібних гризунів можуть виникати при неповній збирання зернових, на засмічених ділянках полів, в скиртах соломи, сіна, необмолоченних колосових. Такі епізоотії спостерігалися в роки Великої Вітчизняної війни, коли в умовах порушення укладу сільськогосподарського виробництва на великих територіях неприбраного хліба спостерігався масовий виплід полівок. Наступне введення в практику передових агротехнічних заходів, глибока оранка полів, знищення бур`янів, організована збирання врожаю в стислі терміни з транспортуванням зерна, масові заходи по боротьбі з гризунами - все це створило реальні передумови для ліквідації природних вогнищ туляремії.

Шляхи зараження людини різноманітні контакт з гризунами, їх виділеннями, пиловий фактор зараження під час обмолоту колосових з скирт, заселених полівки, аліментарний, трансмісивний шлях.

Відео: Туляремия (ВЦС від 03.04.14)

патогенез. Збудник проникає в організм людини через шкіру і слизові оболонки очей, дихальних шляхів, травної системи. Локалізація вхідних воріт впливає на формування тієї чи іншої клінічної форми хвороби. Провідне значення в патогенезі має лімфогенний шлях занесення інфекції.

клініка. Тривалість інкубаційного періоду - від 3 до 7 днів. Розрізняють бубонну, легеневу та генералізована форми туляремії. Хвороба починається гостро, раптово, без продромального періоду, з високою температурою, яка може залишатися підвищеною протягом тривалого часу. Хворі скаржаться на слабкість, загальну розбитість, ломоту у всьому тілі, головний біль, втрату апетиту, біль в м`язах, частіше в області литок і попереку, запаморочення. Відзначаються гіперемія обличчя, кон`юнктивіт. Катаральні явища в початковий період зазвичай відсутні. У крові злегка підвищений лейкоцитоз з помірним нейтрофільним зрушенням. Відзначається лабільність пульсу. Печінка і селезінку вдається пальпувати тільки у окремих хворих. при бубонної формі вже на 2-3-й день хвороби з`являються місцева хворобливість і слідом за цим - припухлість ураженої лімфатичного вузла. Найчастіше вражаються подніжнечелюстние і шийні вузли, рідше - пахвові і ще рідше - стегнові та пахові. Величина бубонов варіює від лісового горіха до курячого яйця. Бубон, як правило, односторонні, спочатку досить щільні, не спаяні з навколишньою підшкірної основою, без ознак запального процесу шкіри. Гіперемія над ураженим вузлом з`являється в стадії починається некрозу.

Відео: Захистіть себе від туляремії

Найбільш частий результат бубон - гнійне розплавлення, іноді - склеротизації і в одиничних випадках - зворотний розвиток. Тривалість некротизации вузла до стану повного його розплавлення в середньому 30-40 днів. Після розтину бубон, що містить слівкообразний гній, настає швидке рубцювання. Тільки в рідкісних випадках спостерігається множинне ураження лімфатичних вузлів.

При укусі кровососущими літаючими комахами (комарі, ґедзі), а іноді в результаті укусу гризуна розвивається шкірно-залозиста форма туляремії з утворенням пустули і виразки на місці вхідних воріт із залученням до патологічного-процес регіонарного лімфатичного вузла. Виразка заживає повільно, поступово рубцуясь.

Проникнення збудника через слизову оболонку ока призводить до виникнення очі-бубонної форми. У цих випадках поряд з регіонарним лімфаденітом розвивається різко виражений кон`юнктивіт, з`являються фоллікулоподобние освіти, спочатку прозорі, потім мутнеющіе- на оболонках очі виникають виразки, розвивається синдром Паріно. Процес зазвичай односторонній, перебіг хвороби тривалий.

для ангінозний-бубонної форми типові біль в горлі, утруднене ковтання на тлі важкого гарячкового стану. Зів гиперемирован, дужки і язичок набряклі. На мигдалинах з`являються брудно-сірі нальоти, що нагадують картину дифтерії зіву. Одночасно з некротичної ангіною виникають шийні, привушні, подніжнечелюстние бубони, хворобливі при пальпації. Подібні форми частіше зустрічаються при харчових і особливо водних спалахах. Ангіна приймає затяжний характер, температура залишається підвищеною протягом 2-3 тижнів, протягом яких запальний процес в зіві закінчується і залишаються лише збільшені регіонарні лімфатичні вузли, що зазнають гнійне розплавлення.

Легенева форма, патогенетично обумовлена аспіраційним шляхом зараження, характеризується розвитком первинного запального процесу в легенях. В одному випадку в патологічний процес залучаються лише верхні дихальні шляхи. Це Бронхітіческій, грипоподібний варіант легеневої форми, що протікає за типом гострої респіраторної інфекції. У другому випадку уражаються більш глибокі відділи легень, розвивається бронхопневмонія, що характеризується млявим, виснажливим перебігом. Крім сухих, виявляються вологі хрипи, частіше крепитирующие і хрипи. Розпізнаванню допомагає рентгенологічне дослідження. На відміну від бронхітіческіе і гриппоподобного варіанти бронхопневмонія протікає важко, ациклічності, можливі рецидиви, різні ускладнення. Значно легше протікає гріппоподобнийваріант- для нього характерні гарячкова реакція і малонарушеннимі загальний стан організму.

для генералізованої форми характерний розвиток загальних симптомів хвороби без попередніх і наступних локальних змін. Клінічно ця форма відрізняється значним чином течії, нерідко тифозним станом, вираженою інтоксикацією, наполегливої головним болем, адинамією, стійкою анорексією. Гарячковий період приймає затяжний характер, температурна крива іноді хвилеподібно. Нерідко спостерігається поліморфний висип з наступним лущенням. Зрідка виникають рецидиви хвороби.

В окремих випадках спостерігається абдомінальна форма, для якої типова біль в животі, що виникає внаслідок ураження брижових лімфатичних вузлів.