Тромбоемболія при інфаркті

Одним з важких ускладнень інфаркту міокарда є тромбоемболія, викликана запальною реакцією з боку пристінкового ендокарда (пристінковим тромбоендокардіта) і змінами в системі згортання, антісвертивающей системах.

Тромбоендокардіт розвивається пізніше, ніж перикардит - з кінця 1-й тижні-він може тривати після інфаркту протягом тижнів. Виявляється він лихоманкою ремиттирующего неправильного типу, спалахує слідом за першої температурної хвилею, зростанням лейкоцитозу і прискоренням РОЕ. Іншим симптомом є поява емболій. Серед випадків інфаркту відзначені поодинокі і множинні тромбоемболії в 19%.

Найбільш часто пристінкові тромби перед тромбоемболією при інфаркті утворюються в лівому шлуночку, що відповідає більшій частоті інфаркту цього відділу серця взагалі. Тому природно, що тромбоемболії при інфаркті, зазвичай спостерігаються в артеріях великого кола, особливо часто в ниркових і селезінкових артеріях. Нерідко спостерігається емболізація артерій кінцівок. Емболи можуть застрявати не тільки в дрібних розгалуженнях, але і в великих артеріальних стволах- крім того, можлива тромбоемболія vasa vasorum останніх.

Відео: Олена Малишева. Інфаркт міокарда

Тромбоемболії внутрішніх органів супроводжуються різноманітними, відповідними уражається органам, розладами. Загальним симптомом всіх їх, як відомо, служить раптова поява різких болів в певній галузі. Закупорка великих судин кінцівок дає іноді гострі ознаки судинної непрохідності в них з результатом в гангрену. Виділяється драматична картина тромбоемболії при інфаркті в області біфуркації аорти з непрохідністю тієї та іншої клубовихартерій і двостороннім омертвением ніг. Тромбоемболія при інфаркті в головних ниркових артеріях може викликати розвиток нирково-ішемічної форми гіпертонії. Зрідка доводиться спостерігати емболії брижових судин з некрозами кишечника, шлунку, а також тромбоемболії печінкової артерії.

Окремо стоять виникають при інфаркті міокарда тромбоемболії легенів. У ряді випадків вони є результатом пристінкового тромбоендокардіта в правому серці. Але є й інший механізм виникнення легеневих некрозів у хворих з ураженням коронарних судин: на грунті уповільнення кровообігу в малому колі і легеневого застою крові в зв`язку зі слабкістю серця. Зазвичай такі застійні інфаркти легенів у хворих виникають при астматичної формі інфаркту або в період розвитку серцево-судинної недостатності. Легеневі тромбоемболії супроводжуються гострими болями в грудях, звичайно зв`язаними з диханням, відділенням мокротиння з кров`ю, різкою задишкою, кашлем і відповідними змінами з боку легенів при фізикальному та рентгенологічному ісследованіі- підвищення температури і лейкоцитоз спалахують знову.

Відео: Множинні інфаркт-пневмонії при ТЕЛА

Ще більш ускладнена оцінка мозкових розладів, які виникають у хворих на інфаркт від заносу тромбу в мозкові артерії. Як вже було сказано, при інфаркті міокарда може спричинити серйозне мозкові порушення, не пов`язані з тромбоемболією мозкових судин. Не можна не рахуватися також з можливістю одночасного розвитку тромбозу коронарних і мозкових судин на грунті атеросклерозу тієї та іншої судинної області, в зв`язку з загальними нервовими і гуморальними порушеннями. Зокрема, підкреслюють значення порушень в процесах згортання крові, які сприяють тромбозірованію як коронарних, так і мозкових судин. Можливо, що тромбоемболії при інфаркті в мозкових судинах відіграють меншу роль, ніж в ураженні інших судинних областей.