Ти тут

Прогноз при інфаркті міокарда

прогноз при інфаркті міокардаІнфаркт міокарда нерідко закінчується смертю. З приводу частоти такого результату хвороби можна в даний час з повним правом сказати, що вона стає відносно низькою, ніж раніше - прогноз стає краще.

Відео: Інфаркт міокарда

При первинних інфарктах смертельний результат становить 8,4%, при повторних він в 3 рази вище. Одноразовий тромбоз вінцевих артерій дає летальність в 10%, дворазовий - у 30%, триразовий - в 50% випадків.

На жаль, важко порівняти летальність від інфаркту міокарда первинного і повторного в колишнє і в наш час, так як в старих матеріалах немає такого поділу. Доводиться брати до уваги і «омолодження» хворих з ураженням коронарних судин.

Причини смерті при інфаркті спеціально проаналізували McQuay, Edwards і Burchell, якими були розглянуті тільки випадки смерті протягом місяця. Недостатність міокарда автори спостерігали в 57 випадках з 133, знову виникла гостру коронарну недостатність з ангінозний статусом - в 31 (ні в одному випадку на розтині не було знайдено ознак нового інфаркту або нової закупорки вінцевої артеріі- отже, причиною болів була лише ішемія). Розрив серця стався у 20 хворих, частіше при бічному інфаркті (в 14 випадках - розрив лівого шлуночка, в 6 - міжшлуночкової перегородки). Розрив серця частіше був у жінок (у 15 з 20 різниця різка, особливо якщо взяти до уваги велику частоту інфаркту у чоловіків: у цій матеріалу чоловіків було 81, жінок - 52). На наступному місці як причина смерті стояв «шок» (колапс) з різким падінням артеріального тиску, що спостерігалося у 12 хворих-на розтині у 9 з них були знайдені рубці в результаті перенесених некрозов- у всіх випадках інфаркт, який призвів до смерті від «шоку »(колапсу), протікав без болю (« німий інфаркт »). Нарешті, на останньому місці стояли випадки смерті від тромбоемболічних ускладнень, що спостерігалося у 8 хворих-вік цих хворих був старше 60 років (6 з 8 - старше 70 років). Решта 5 випадків не можна було віднести до будь-якої з перерахованих груп. Якщо взяти тільки 58 хворих, смерть яких настала серед, здавалося б, повного здоров`я, раптово, то причиною смерті у 24 була гостра коронарна недостатність, у 18 - серцева недостатність, у 12 - розрив серця і у 4 хворих - емболія легенів.



Значення окремих проявів відносно прогнозу при інфаркті міокарда та летальності служило предметом численних статистичних зіставлень. Правда, інтенсивність того чи іншого порушення, мабуть, ще не визначає прогноз. Так, сама по собі висота лихоманки або лейкоцитозу, ймовірно, не грає великої ролі в прогностичному відношенні.

Температура має вельми відносне значення для прогнозу при інфаркті міокарда, так як в дуже важкий і небезпечний період колапсу вона зазвичай низька. Високий лейкоцитоз (від 15000 до 22000) у померлих спостерігається рідко. Все ж деякі кардіологи вважають, що чим довший гарячкова або лейкоцитарна реакція, тим гірше прогноз при інфаркті.

Електрокардіографічне дослідження має для прогнозу при інфаркті дуже велике значення. Прогноз при інфаркті гірше, якщо:

  • виявляється некроз великих розмірів;
  • він захоплює перегородку і породжує порушення ритму;
  • електрокардіографічні відхилення не показують занадто довго «позитивну» динаміку, т. е. не спостерігається вказівок на відновлення електричних процесів в серці, або тим більше, якщо відзначається «негативна» динаміка, яка свідчить про прогресування активного некротичного процесу. Потрібно все ж зазначити, що сама по собі вираженість характерних для інфарктного процесу змін електрокардіограми говорить більше про діагноз, а не про прогноз.


Типова картина електрокардіографічних відхилень сприятлива в прогностичному відношенні, ніж атипова, так як остання зазвичай залежить від старих змін серця, що передували захворюванню, і дає підставу припускати більш тривалі і великі атеросклеротичні ураження міокарда.

Відео: Аспирационная тромбектомія при інфаркті міокарда

Локалізація некрозу (наскільки вона визначається електрокардіографічним дослідженням) мало позначається на прогнозі при інфаркті і результаті хвороби. Летальність при передніх інфарктах виявилася лише незначно більше, ніж при задніх.

Несприятливо на прогнозі при інфаркті міокарда відбивається миготлива аритмія- вона часто служить причиною розвитку серцевої недостатності або появи емболії. При середній летальності 17,9% у хворих з нормальним ритмом летальний результат спостерігався в 10,3%, з миготливою аритмією - в 33,3%, з синусовою тахікардією - в 25,4%, з екстрасистолією - в 21,1% випадків . Пульс понад 100 ударів в хвилину протягом першого тижня хвороби є несприятливою ознакою. Пароксизмальнатахікардія - несприятливий в прогностичному відношенні ознака.

Відео: Стентірованіє судин серця. погані прогнози

Особливо велике значення недостатності кровообігу: чим більше виражена серцево-судинна недостатність у гострий період, тим гірше прогноз при інфаркті міокарда. У групі гострих інфарктів, що починаються при картині status asthmaticus, небезпека смертельного результату особливо велика, можливо, тому, що цей варіант хвороби зазвичай зустрічається, майже як правило, у хворих, вже перенесли в минулому інфаркт, або взагалі у набагато більш літніх осіб, очевидно , ще до нападу тривалий час страждали атеросклеротичним кардіосклерозом. Задишка взагалі служить симптомом, який змушує з обережністю висловлюватися про долю хворих.

Тривалість життя після інфаркту по збірній статистиці була від 0 (раптова смерть) до 22 років-середня - 6,4 року. Тривалість життя при стенокардії, за тими ж даними, значно вище - до 33 років. Якщо розвитку інфаркту міокарда передували напади грудної жаби (це було в 73% випадків), середня тривалість періоду від першої появи ангінозних нападів до розвитку першого інфаркту міокарда у хворих на гіпертонію була 2 роки, у осіб з нормальним тиском - 3 роки 8 місяців.

Тільки 50% хворих, які перенесли інфаркт, переводяться на інвалідність, в половині випадків хворі повертаються до роботи, правда, в полегшених умовах.

Відео:


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!