Перші ознаки інфаркту

Клінічний синдром інфаркту міокарда вперше описаний Зразковим в 1909 р, а пізніше в 1912 році американець Herrick, спочатку подібний зі стенокардією, оскільки найчастіше починається з ангинозного стану (status anginosus).

Біль як перша ознака інфаркту

Болі носять той же характер, що і при стенокардії, але, як правило, відрізняються значною тривалістю (замість секунд або хвилин - годинник, навіть дні) і зазвичай більшою інтенсивністю. Правда, відомі випадки інфаркту, що супроводжуються порівняно слабкими больовими відчуттями або зовсім без болю (безболевой інфаркт). Отже, болю хоча і є важливим першим ознакою інфаркту, але вони не є обов`язковими. При інфаркті міокарда, підтвердженому на секції, болю, за нашими даними, зустрічалися в 92% випадків. По суті при кожному важкому нападі грудної жаби ми не можемо передбачити, чи скінчиться він скоро (і тоді інфаркт міокарда зазвичай не розвивається), або ж, продовжуючись і наростаючи, перейде в картину status anginosus (і тоді виявляються перші ознаки інфаркту). Деякі опорні відомості в цьому відношенні дає лікувальний ефект нітрогліцерину: як відомо, звичайний напад стенокардії після прийому нітрогліцерину (інших судинорозширювальних засобів) припиняється через кілька хвилин, тоді як на ангінозні явища при інфаркті міокарда нітрогліцерин впливу не робить.

Відео: Які симптоми у інфаркту міокарда?

Зі сказаного випливає, що різниця між нападами грудної жаби і першими ознаками інфаркту міокарда полягає в оборотності тих патологічних процесів, які безпосередньо призводять до больового синдрому. При грудній жабі ці процеси носять короткочасний характер, породжувана ними гостра коронарна недостатність незабаром проходить. При ангинозном статус зміни, що зумовлюють гостро розвивається коронарну недостатність, є незворотними, вони тримаються стійко і тільки з плином часу компенсуються в більшій чи меншій мірі за рахунок інших фізіологічних механізмів. Патогенез status anginosus і грудної жаби по суті один, тільки патогенетичні фактори в першому випадку роблять більш інтенсивний, тривала дія.

Чим перші ознаки інфаркту принципово відрізняються від стенокардії?

У зв`язку зі сказаним виникає питання, чи немає будь-якої додаткової причини, що не має значення при грудній жабі і грає роль в інфаркті. Цією причиною вважають утворюється в коронарних артеріях тромб. Інфаркт міокарда багатьма розглядається як результат гострого тромбозу артерій серця. Таке уявлення дає право принципово розмежовувати грудну жабу (при якій тромбозу коронарних артерій не відбувається) від інфаркту міокарда як наслідки стійкою закупорки коронарного просвіту тромботическими масами.

Тромбоз коронарних артерій хоча і виявляється при інфаркті часто, але не завжди (в 30% випадків тромбу при інфаркті не знаходять). До того ж за часом він виникає пізніше. Тому, звичайно, не можна зводити інфаркт міокарда до тромбозу коронарної артерії. Разом з тим, очевидно, тромбоз втрачає універсальне значення при розмежуванні тих форм гострої коронарної недостатності, що лежать в основі грудної жаби і інфаркту. Тромб коронарних артерій зазвичай є не причиною закриття їх просвіту, а наслідком його. Не можна все ж заперечувати, що коронарна непрохідність іноді може бути викликана саме тромбом. Тим більше очевидно, що тромботическая пробка, що утворюється в атеросклеротически звуженому ділянці артерії (або в ділянці тривалого спазму її), повинна в найсильнішому ступені посилювати гостру коронарну недостатність, перетворювати її в тривалу коронарну непрохідність. Отже, утворення тромбу при коронарному атеросклерозі служить дійсно суттєвим якісним відмітною ознакою в патогенезі інфаркту в порівнянні з умовами виникнення грудної жаби.

Велике значення в інфаркті має ступінь атеросклерозу, утворення великих багатошарових атеросклеротичних бляшок, які виступають в просвіт коронарної судини і закривають його. Іноді грає роль закупорка просвіту судини кашкоподібної масою при розпаді атеросклеротичних бляшок або викликане виразковим розпадом атероматозних вогнищ крововилив в стінку ураженої артерії, коли гематома роздмухує внутрішній шар артеріальної стінки.

задишка

Інфаркт міокарда може з самого початку супроводжуватися різкою задишкою (status asthmaticus). Астматичні варіанту інфаркту болю зазвичай не супроводжують. Причина розвитку задишки замість ангінних явищ випливає з тільки що наведеного пояснення безболевого варіанту хвороби. Задуха при інфаркті залежить від гостро розвивається недостатності скоротливої функції серця і викликаного цим падіння тиску, через що посилюється загальний стан гіпоксемії. Гипоксемия позначається при цьому на окисно-відновних властивостях міокарда обох відділів серця. Так, лівошлуночкова недостатність може перетворюватися на тотальне недостатність серця, що зазвичай погіршує астматичний стан.

Іноді status anginosus змінюється астматичним станом. Це виникає тоді, коли ішемія, що породила больовий синдром, закінчується швидшим омертвением великого відділу серцевого м`яза і розвивається гостра недостатність лівого шлуночка. Зміну болю і задухи можна розглядати як зміну «еквівалентів» коронарних розладів (початкову фазу ішемії і подальшу фазу некротичного пошкодження міокарда). Астма з`являється тільки при великих інфарктах або ж при інфарктах, що розвиваються на тлі існуючих хронічних змін міокарда (кардіосклероз). В останнього роду випадках астматичний стан не говорить саме за себе про просторості інфаркту. Розвиток астми замість стенокардії або зміна стенокардії астмою є прогностично вельми серйозною ознакою. Чим ширший коронарний атеросклероз, ніж, отже, більше пошкоджена серцевий м`яз і менше шансів на колатеральний кровообіг, тим частіше зустрічається астматичний варіант інфаркту.

Нервові ознаки інфаркту

Нерідко початок інфаркту міокарда супроводжується низкою різких нервово-мозкових явищ (запаморочення, непритомність, стан збудження або пригнічення психічної сфери, блювота мозкового характеру, головний біль). Іноді перші ознаки інфаркту мають дуже велику схожість з інсультом: зазначається стан оглушення, сплутаність свідомості, з`являються порушення з боку рухової сфери (у вигляді парезів, а зрідка навіть паралічів кінцівок) або бульбарних центрів (з розладом мови, зору). Такі «церебральні» форми гострого інфаркту можуть бути прийняті за первинне захворювання головного мозку.

Подібний варіант перших ознак інфаркту неодноразово піддавався обговоренню в науковій літературі. Висувалися різні його пояснення. Одні автори вважають за можливе говорити про збіг у часі двох самостійних загострень атеросклерозу - в коронарних і мозкових судинах, що призводить до поєднання інфаркту та інсульту. Можливо, що при цьому має значення одночасний розвиток тромбозів в змінених судинах серця і мозку. Інші підкреслюють значення вазомоторних розладів, що охоплюють в один час коронарні і мозкові судини, і висувають роль паралельного спазму їх. Системний характер атеросклерозу, загальні гуморальні (тромбоз) і вазомоторні (спазм) реакції, звичайно, можуть говорити на користь викладених уявлень.

Шок, знижений тиск

Нарешті, звертають увагу на роль шоку і колапсу, якими так часто супроводжується інфаркт. При цьому має відбуватися значне порушення кровопостачання головного мозку, що і може призвести до виключення тих чи інших його функцій. Висувалося значення гіпоксії в зв`язку з серцевою недостатністю. Мозкові порушення можна назвати відбитими, або рефлекторними. Важко сказати, яке з цих пояснень має найбільшу основаніе- можливо, що в різних випадках патогенез церебральних порушень різний. При патогистологическом дослідженні мозку людей, які померли від інфаркту, виявлений ряд змін. Поряд з одночасним розвитком в деяких випадках атеросклерозу мозкових артерій і ознаками серцевого застою вона констатувала дрібні крововиливи, а також ішемічні вогнища в деяких відділах мозку-тромби і великі крововиливи в мозку виявлені не були.

Відео: Перші ознаки інфаркту

Для важких форм кардіогенного колапсу при інфаркті характерні хрипи в легенях, задушливий кашель і, нарешті, набряк легких з виділенням пінистої мокроти, забарвленою кров`ю. Венозний тиск в таких випадках підвищується, і печінку через застій збільшується. Останнє частіше спостерігається при інфаркті, захоплюючому правий шлуночок або вражає сосочкові м`язи, що призводить до картини функціональної недостатності атріовентрикулярних клапанів.

Дуже типовим першою ознакою інфаркту служить зниження артеріального тиску. Воно зустрічається не менше 90% випадків, таким чином, не тільки при кардіогенному колапсі. У перші години артеріальний тиск може виявитися підвищеним (вплив шокового збудження? Компенсаторна реакція?). Але дуже скоро - в усякому разі до кінця першої доби - артеріальний тиск починає знижуватися. Це особливо рельєфно видно у хворих, до інфаркту мають гіпертонію. Падає переважно систолічний тиск, гіпертонія «обезголовлював», але знижується також, хоча і в меншій мірі, і діастолічний тиск. Чим ширший інфаркт міокарда, тим гіпотонія настає швидше, досягає більшою мірою і тримається протягом більш тривалого часу.