Ускладнення інфаркту міокарда

Найбільш часто зустрічаються такі ускладнення інфаркту міокарда - аневризма серця, кардіогенний шок, розрив міокарда, тромбоемболія, постінфарктний синдром, шлунково-кишкові проблеми.

кардіогенний шок

Клінічно при цьому ускладненні інфаркту міокарда відзначаються різке похолодання кінцівок, холодний липкий піт, різке падіння діурезу - нижче 15-20 мл в 1 годину, нерідко розвиток анурії (це залежить і від колапсу, і від порушень мікроциркуляції). Іноді внаслідок глибоких розладів мікроциркуляції у хворих розвивається їх некроз на периферії (на шкірі кінцівок, пальцях, на носі, вухах).

Відео: Як працює серце человеу Інфаркт міокарда перші ознаки

Слід зазначити, що у хворих з синдромом кардіогенного шоку згадані вище компоненти можуть бути виражені або акцентуйовані в дуже різною мірою. Так, в одних випадках ускладнень інфаркту міокарда власне колапс може поєднуватися з бурхливим розвитком застійних явищ (частіше за типом лівошлуночкової недостатності з синдромом набряку легких), в інших - судинний компонент недостатності кровообігу виражений не різко, артеріальний тиск залишається нормальним або навіть підвищений, в клінічній картині домінує гостра серцева недостатність. Глибокі розлади мікроциркуляції зазвичай пов`язані з тривалим кардіогенний шок (II і III ст.).

Кардіогенний шок (колапс) іноді вельми швидко розвивається слідом за виникненням арітміческого синдрому при інфарктах (так званий арітміческій колапс). Лікувальні заходи при кардіогенному шоці, як і при інших варіантах гострої недостатності кровообігу, що виникла при інфаркті, призначаються індивідуально залежно від особливостей клінічної картини.

Відео: Гострий інфаркт міокарда.ОІМ. ОКС

Аневризма серця як ускладнення інфаркту міокарда

Гостра аневризма серця може виникнути у хворих великим трансмуральний інфаркт (частіше при наявності артеріальної гіпертензії, при недотриманні в гострий період суворого постільного режиму). Найбільш характерні ознаки аневризми серця - швидкий розвиток важкої серцевої недостатності (що носить дуже завзятий характер, рефрактерної до серцевих глікозидів), Прекардіальная пульсація, вислуховування систолічного шуму (часто шуму тертя перикарда). Оскільки формування аневризми серця пов`язано з особливо обширним інфарктом і великим вогнищем миомаляции, описана вище клініка поєднується зазвичай (при першому в житті інфаркті) з больовим синдромом особливо важкого і затяжного характеру. Для купірування болю доводиться багаторазово вводити значні дози нейро- лептанестетіков (до 10 мл таламонал на добу), що дають в цих випадках, нерідко лише нетривалий ефект.

Діагноз аневризми серця підтверджується динамічними електрокардіографічними, рентгенологічними та особливо електрокімографіческімі дослідженнями.

розрив міокарда

Гостра аневризма може передувати розриву серця. При швидкому розриві серця виникають різка біль, падіння артеріального тиску, різкий ціаноз обличчя, шиї, грудей, набухання вен, дуже швидка втрата свідомості і смерть (всі явища розвиваються за кілька хвилин). У випадках так званого повільного розриву серця (зовнішнього або зовнішнього) протягом днів, іноді 2-3 тижнів, відзначається симптоматика підгострій аневризми серця. Особливо характерна наявність незвичайно наполегливої больового синдрому, тенденція до зниження тиску (зокрема, пульсового), наполегливої недостатності кровообігу.

Відео: Корекція інфаркту інсульту приладом Biomedis Android

При розриві міжшлуночкової перегородки (внутрішній розрив серця) виникає картина шоку і наростаючою правожёлудочковой недостатності, визначаються систолічний шум і (не завжди) систолічний тремтіння на рівні III і IV ребер зліва від грудини. Діагностика повільних типів розриву серця (як зовнішнього, так і внутрішнього) набуває останнім часом практичне значення, оскільки в цих випадках можливе надання хірургічної допомоги хворому.

Тромбоемболічні ускладнення інфаркту міокарда

Тромбоемболічні ускладнення в зв`язку з застосуванням антикоагулянтної терапії реєструються значно рідше. За локалізацією відносно частіше відзначаються тромбози і емболії в судинах мозку, системі легеневої артерії, судин нирок, мезентеріальних судинах, судинах нижніх і верхніх кінцівок. Активна антикоагулянтная і тромболітична терапія не тільки значно зменшує можливість цих ускладнень (попереджувальне, превентивне дію), але і з успіхом застосовується для лікування виникли тромбоемболічнихускладнень інфаркту міокарда.

постінфарктний синдром

Постінфарктний синдром як ускладнення інфаркту міокарда (синдром Дресслера) має алергічний (Аутоімунний) генез. Він частіше з`являється через 2-б тижнів після виникнення гострого інфаркту, разом з тим, оскільки його розвиток нерідко носить бурхливий характер і значно обтяжує стан хворого, він може вимагати невідкладної терапії. Класичний постінфарктний синдром складається з перикардиту, дво- або одностороннього (частіше лівостороннього) плевриту, пневмонії, еозинофілії, підвищення температури. Іноді одночасно з описаним симптомокомплексом відзначаються полиартралгия, протеїнурія, алергічний шкірний висип. В інших випадках можуть спостерігатися абортивні і стерті форми цього ускладнення інфаркту міокарда.

Шлунково-кишкові ускладнення

Шлунково-кишкові порушення при інфаркті при обліку всіх видів і ступенів цих розладів, як показують спеціальні дослідження, зустрічаються в 14-17% випадків. Відзначаються нудота і блювота, болі в епігастрії (ці симптоми входять в класичний «Гастралгічною тип» почала інфаркту міокарда). Вельми тяжкі для хворих такі ускладнення, як парез кишечника (з затримкою стільця і газів, різким здуттям живота, нерідкими небажаними рефлекторними впливами на коронарний кровообіг), парез шлунка (особливо тяжкий синдром з різким розпиранням у верхній частині живота, повторної рясною блювотою, неможливістю дотримання хворим постільного режиму, іноді розвитком колапсу).

Гострий період інфаркту іноді ускладнюється профузним гастро-дуоденальним кровотечею (зокрема, у хворих, що страждали раніше, хоча б і дуже давно, на виразкову хворобу). Виникнення цих кровотеч пов`язують зі стрессорной реакцією і утворенням гострих стрес-язв- можливо, певну роль тут відіграє і порушення кровообігу слизових шлунка і кишечника. Нарешті, в окремих (в загальному рідкісних) випадках можливе ускладнення інфаркту міокарда гострим панкреатитом (за рахунок порушень гемодинаміки в судинах живота, при тромбоемболіях в судинах підшлункової залози).