Аритмія пароксизмальна у дітей

Відео: Порушення ритму серця у дитини

аритмія пароксизмальна - Порушення серцевого ритму, що виникає у вигляді нападів і що виражається в значному учащении серцевих скорочень (понад 180-200 в хвилину) при нормальній їх послідовності. При пароксизмальній тахікардії серце скорочується від ектопічного вогнища збудження. Залежно від місця виникнення імпульсу розрізняють суправентрикулярна (предсердную, атриовентрикулярную) і шлуночкову форми. Пароксизмальнатахікардія може виникати при серцевій патології (міокардит, порок серця), на тлі гострого інфекційного захворювання У 50% дітей явного патологічного вогнища визначити не вдається її виникнення обумовлено вегетодістонія. Тривалий напад тахікардії (протягом декількох годин) веде до розвитку недостатності кровообігу
Симптоми. На початку нападу діти скаржаться на неприємні відчуття болю в ділянці серця, слабкість, запаморочення, серцебиття. Грудні діти на початку нападу неспокійні, потім стають млявими, з`являються задишка, холодний піт, можливі судоми. Число серцевих скорочень під час нападу у дітей старшого віку - понад 150-200 в хвилину, у грудних - до 250 в хвилину. Тривалість нападу - від хвилин до декількох годин і діб. Напади можуть неодноразово повторюватися протягом доби. При тривалому нападі з`являються блідість, ціаноз, задишка. Пульс слабкий, артеріальний тиск знижений, почастішання сечовипускань.
Для підтвердження діагнозу пароксизмальної тахікардії та визначення її форми необхідно ЕКГ дослідження.
Присуправентрикулярній формі на ЕКГ: змінений зубець Р передує комплексу QRS або зубець Р відсутній перед шлуночкових комплексом, комплекс QRS має звичайну форму, число серцевих скорочень перевищує 200 ударів за хвилину у дітей дошкільного та шкільного віку.
При шлуночкової пароксизмальної тахікардії комплекс QRS змінений і розширені. Частота шлуночкових скорочень - від 150 до 250 в хвилину. Якщо частота шлуночкових скорочень менше 130-140 в хвилину, то це не пароксизмальнатахікардія, а якщо більше 250, - це тріпотіння шлуночків, яке спостерігається при вкрай важкому стані і має розглядатися як провісник раптової смерті дитини.
Невідкладна допомога. Дитину необхідно укласти, заспокоїти. При суправентрикулярних формах у дітей шкільного віку можна отримати позитивний ефект від використання прийомів, спрямованих на збудження блукаючого нерва: напруженні при закритому носі під час вдиху, ковтання твердих шматочків хліба, питво маленькими ковтками холодної води, викликання блювоти (тиск на корінь язика). Можна дати всередину препарати калію (5% розчин хлористого калію в дозі 80-100 мг / кг в три прийоми з інтервалами 20-30 хв), седативні препарати або валокордин (стільки крапель на прийом, скільки дитині років), або настоянку валеріани, або сибазон (седуксен) в середній добовій дозі 4-10 мг, розділеної на 2-3 прийоми, 1 мг / кг изоптина 3 рази всередину. Для дітей грудного віку при зниженні артеріального тиску і скорочувальної здатності міокарда можна застосувати серцеві глікозиди: строфантин, кортікон (див. Недостатність кровообігу). Протипоказані серцеві глікозиди при шлуночкової формі пароксизмальної тахікардії.
При відсутності ефекту використовують антиаритмічні препарати: новокаїнамід при суправентрикулярної і шлуночкової формах. Призначають його внутрішньовенно в дозі 0,15-02 мл / кг 10% розчину (не більше 10 мл) на 10-15 мл 10% розчину глюкози, можливо і в / м введення новокаїнаміду в дозі 02 мл / кг 10% розчину на ін`єкцію . Після купірування нападу новокаїнамід призначають всередину в дозі 0,01-0,05 г / кг на добу в 4-6 прийомів. При застосуванні новокаинамида може бути зниження артеріального тиску він протипоказаний при вираженій недостатності кровообігу
Присуправентрикулярній формі застосовують изоптин (верапаміл. Який вводять внутрішньовенно в разовій дозі 0,1-02 мг / кг на 15-20 мл 10% розчину глюкози. При відсутності ефекту через 30 хв введення изоптина можна повторити. Дія изоптина нетривало (40-60 хв), тому одночасно з його в / в введенням доцільно призначати прийом изоптина всередину в разовій дозі 0,0001-0,0005 г / кг 3-4 рази на день (випускається изоптин в ампулах по 2 мл 0,25% розчину і в таблетках по 0,04 і 0,08 г). Изоптин можна поєднувати з введенням седуксену - ОД мг на рік життя.
У випадках стійко триваючого нападу пароксизмальної тахікардії внутрішньовенно швидко без розведення вводять 0,5-1 мл 1% розчину АТФ.
При шлуночкової пароксизмальної тахікардії показано введення 1% розчину лідокаїну в дозі 1 мг / кг.
госпіталізація: При некупирующемся нападі пароксизмальної тахікардії, повторюваних нападах і нападах, що виникли на тлі серцевої патології.