Пороки серця вроджені у дітей

Відео: Вроджені вади серця у дітей

Пороки серця вроджені, аномалії розвитку серця і великих судин часто протікають важко, особливо у дітей першого року життя, і супроводжуються розвитком недостатності кровообігу Велике значення для правильного їх лікування має оцінка легеневого кровотоку. Всі пороки за цією ознакою поділяють на три групи: 1 - що протікають з перевантаженням малого кола (дефект міжшлуночкової перегородки, відкрита артеріальна протока, транспозиція магістральних судин та ін.) - 2 - з збіднінням малого кола (тетрада Фалло та ін.}, 3 - без виражених порушень легеневого кровотоку (стеноз гирла аорти і ін.).
Симптоми. Різні в залежності від топіки пороку. Ціаноз шкіри, слизових у новонародженої дитини, що зберігається більше 12 годин після народження і не обумовлений легеневою патологією або енцефалопатією, є ознакою важкого вродженої вади серця. Задишка в спокої і при навантаженні (маленьким дітям важко смоктати груди). Розширення меж серця. Наявність шуму в серці. При пороках 1-ї групи можуть розвинутися явища недостатності кровообігу для якої характерні наростання задишки, тахікардії, поява хрипів в легенях, збільшення розмірів печінки, зменшення числа сечовипускань, іноді поява набряків. При гострому розвитку недостатності кровообігу у дітей молодшого віку раптово починається занепокоєння, що супроводжується криком, потім з`являються в`ялість, блідість шкіри, холодний піт, можуть виникнути судоми.
При пороках 2-ї групи спостерігаються одишечно-ціанотичні приступи. У дітей 2-9 міс. вони проявляються раптово задишкою, сірим кольором шкірою, криком, втратою свідомості судомами. Триває напад кілька хвилин. З 1 року під час нападів з`являється виражений ціаноз. Після 2 років під час нападу різко посилюються задишка, ціаноз, діти займають вимушене положення - сидять на корточках. Напад може закінчитися розвитком центрального геміпаралічем. При стенозі гирла аорти у дітей шкільного віку на тлі фізичного навантаження можуть спостерігатися напади серцебиття, задишки, короткочасної втрати свідомості які можуть завершитися раптовою смертю через розвиток асистолії, як слідства різкого порушення коронарного кровотоку.
Невідкладна допомога МРІ гострої недостатності кровообігу необхідно призначати внутрішньовенно строфантин в добовій дозі 0,02 мл / кг в 3 ін`єкціях або корглікон в дозі 0,02-0,03 мг / кг на добу в 2-3 ін`єкціях. Можна почати внутрішньовенне введення дігоксину в дозі насичення 0,03-0,05 мг / кг, яку необхідно розділити на дві доби по 3 введення в день, а потім перейти на підтримуючу дозу 0,01 мг / кг на добу (в 2 прийоми всередину ). Одночасно доцільно застосувати внутрішньовенно 2,4% розчин еуфіліну в дозі 0,1-0,15 мл / кг 1-2 рази на добу.
При необхідності - сечогінні: фуросемід (лазикс) внутрішньовенно в дозі 1-2 мг / кг на добу в два введення При вираженій гіпоксії - преднізолон з розрахунку 1 мг кг на добу всередину або парентерально. Препарати калію у вигляді 10% хлориду калію 5-10 мл або панангін, або аспаркам по 1/2 таблетки.
При одишечно-ціанотичним нападі необхідно застосовувати анаприлін (обзидан, индерал) в разовій дозі 0,1-0.2 мг / кг внутрішньовенно, а потім перейти на підтримуючу дозу 0,2-1 мг / кг на добу, розділену на чотири прийому всередину. Доцільно поєднувати його з промедолом в разової дозі 1 мг / кг внутрішньом`язово, з введенням кокарбоксилази 25-50 мг внутрішньом`язово або внутрішньовенно. При судомах застосовують натрію оксибутират (ГОМК) в разовій дозі 100-150 мг / кг внутрішньовенно.
Слід уникати препаратів нападу слід утриматися від використання серцевих глікозидів, так як посилення систоли правого шлуночка буде провокувати напад.
При синкопе у дітей зі стенозом гирла аорти доцільно застосувати еуфілін, потім призначити вазодилататор каптоприл (капотен) - дітям до 1 року 05-6 мг / кг на добу, старшого віку - до 10 мг / кг на добу всередину 3-4 рази.
госпіталізація в кардіологічний стаціонар.