Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія - аритмії серця (3)
ГЛАВА 10. Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія
Р. А. Бернфенд, У. Д. Уелч і Дж. М. Херр (R. A. Bauernfeind, W. J. Welch and J. М. Herre)
Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія (ПНЖТ) має наступні електрофізіологічні характеристики: 1) раптове (пароксизмальное) початок і закінчення нападу-2) зазвичай регулярний ритм, частота якого змінюється лише постепенно-
3) частота передсердного ритму від 100 до 250 уд / хв, зазвичай 140-220 уд / хв-4) частота шлуночкового ритму дорівнює частоті предсердного ритму або (при наявності АВ-блоку) нижче-5) типово звужені комплекси QRS, які при аберрантном проведенні можуть розширюватися (рис. 10.1).
механізми
В даний час виділено б добре вивчених типів ПНЖТ [1-5]. Чотири з них пов`язані з циркуляцією збудження: циркуляція з участю аномального шляху-циркуляція в АВ-узле- циркуляція в предсердіях- циркуляція в синусовомувузлі. Два інших, мабуть, пов`язані з автоматизмом, і джерелом порушень є ектопічний фокус, розташований в передсердях або в пучку Гіса.
Циркуляція за участю аномального шляху. Провідна система у хворих з синдромом Вольфа - Паркінсона - Уайта (виражене передчасне збудження) забезпечує ідеальні умови для циркуляції: є проксимальний загальний шлях (передсердя), дистальний загальний шлях (шлуночки) і дві з`єднують гілки (АВ-вузол і система Гіс - Пуркіньє, а також пучок Кента). При синусовому ритмі має місце антероградного проведення по обом з`єднувальних коліях, що призводить до злиття комплексів QRS (Рис. 10.2). Однак передчасне збудження передсердь може застати пучок Кента (аномальний шлях) в рефрактерном стані- в цьому випадку його проведення в шлуночки здійснюється тільки через АВ-вузол і систему Гіс - Пуркіньє (нормальний шлях), що призводить до звуження комплексу QRS (Див. Рис. 10.2) [1, 6, 7]. Якщо затримка антероградного проведення достатня для повного відновлення збудливості аномального шляху, то хвиля збудження проводиться цим шляхом ретроградно в передсердя [8, 9]. Якщо хвиля збудження потім знову пройде антероградно по нормальному шляху в шлуночки і ретроградно - по аномальному шляху в передсердя і т. Д., То виникне циркуляція збудження (див. Рис. 10.2). Аналогічне круговий рух може виникнути при передчасному порушення шлуночків, яке блокується в нормальному шляху при ретроградним розповсюдженні, але проводиться в передсердя по аномальному шляху [1, 6, 10].
Мал. 10.1. Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія.
Мал. 10.2. Провідна система при синдромі Вольфа - Паркінсона - Уайта.
А - синусовий ритм з антеградним проведенням за загальними шляхах. Б - передчасне збудження передсердь (зірочка) блокується в аномальному шляху (АЛ), але проводиться в шлуночки по нормальному шляху (НП). В - хвиля збудження проходить потім по АП в передсердя і по НП - в шлуночки. Таким чином, ініціюється циркуляція збудження за участю додаткового шляху.
Описана тут циркуляція за участю аномального шляху іноді спостерігається у хворих без вираженого передчасного збудження шлуночків. У таких хворих є «приховані» аномальні шляхи, які проводять тільки в ретроградним напрямку [1,2,8,9].
При циркуляції з залученням аномального шляху зберігається послідовна деполяризация передсердь і шлуночків. Оскільки проведення в шлуночки здійснюється по нормальному шляху, комплекси QRS зазвичай не розширені, і ПНЖТ легко діагностується по ЕКГ.
