Лікування пароксизмальної тахікардії - аритмії серця (3)

лікування

Найбільш ефективним є застосування комбінації дигоксину (для захисту шлуночків) і хинидиноподобное препарату, особливо при аритмії, що виникає в межах робочого міокарда передсердь. З хинидиноподобное препаратів в даний час найчастіше використовується дизопірамід. Його терапевтичне застосування грунтується на результатах фармакологічних досліджень під час внутрисердечного тестування, які показали, що верапаміл ефективно підсилює захист шлуночків (сповільнюючи проведення в АВ-вузлі) від занадто частого порушення передсердними імпульсами (рис. 8.23), але іноді він викликає парадоксальний ефект почастішання предсердного ритму. Добре відомо, що верапаміл сприяє переходу тріпотіння передсердь в мерехтіння (як це іноді спостерігається при масажі каротидного синуса), імовірно за допомогою зменшення рефрактерного періоду міокарда передсердь. На противагу цьому аймалин (хинидиноподобное препарат) уповільнює і врешті-решт припиняє тахікардію, відновлюючи синусовий ритм (див. Рис. 8.23). При таких порушеннях ритму найбільш ефективний аміодарон, а також комбінація дигоксину з бета-блокатором [53, 54]. Можна також спробувати інші препарати, такі як флекаїнід або пропафенон, хоча для з`ясування їх ефективності необхідні подальші дослідження.

Мал. 8.23. Посилена стимуляція передсердь (з різною частотою в кожному випадку) для припинення пароксизмальної передсердної тахікардії (А-В).
При більшій частоті стимуляції досягалася більш висока ступінь гноблення ектопічеського фокуса, але у всіх випадках його активність відновлювалася швидше, ніж функція синусового вузла. Приступ був успішно купейний введенням аймалина.

У тих випадках, коли передсердна тахікардія імовірно обумовлена інтоксикацією дигоксином, цей препарат слід тимчасово скасувати, грунтуючись на результатах визначення його концентрації в плазмі крові. Замість глікозидів можна призначити верапаміл, якщо заміна дійсно потрібна.
Необхідність імплантації спеціальних штучних водіїв ритму виникає дуже рідко [55]. Ще рідше доводиться вдаватися до хірургічного усунення рефрактерного фокуса [56, 57]. Описано успішне видалення ектопічного фокуса за допомогою трансвенозного катетера [58]. Не варто й казати, що такі підходи вимагають накопичення достатнього досвіду і оцінки результатів тривалих спостережень.