Невідкладна допомога при кардіогенному шоці

Невідкладна допомога при кардіогенному шоці в залежності від провідних, патогенетичних механізмів

При рефлекторному шоці - адекватна нейролептаналгезія (див. питання невідкладна допомога при ангинозном, статус при інфаркті міокарда). Крім того, можна ввести 1 мл мезатону внутрішньовенно або підшкірно.
При аритмические шоці - Екстрене купірування порушень ритму серця, що призвели до цього стану.
При істинному кардіогенному шоці - поряд із застосуванням при необхідності нейролептаналгезии і антиаритмічної терапії проводяться такі заходи:
• Оксигенотерапія.
• Внутрішньовенне струминне введення 10-15 тис. ОД гепарину з подальшою інфузією зі швидкістю 1000 ОД в годину під контролем АЧТЧ.
• Інфузійна терапія повинна проводитися з великою обережністю. Найкраще вирішення питання про її застосування і контроль за її адекватністю засновувати на показниках центрального венозного тиску (ЦВТ) і тиску заклинювання в легеневій артерії (ДЗЛА). Необхідність інфузійної терапії досить висока при вихідному ЦВД нижче 5 см вод. ст. або ДЗЛА нижче 15 мм рт. ст. При вихідному ЦВД більше 20 см вод. ст. або ДЗЛА вище 18 мм рт. ст. (Або при вираженому застої в легенях) інфузійна терапія протипоказана. В інших випадках інфузійна терапія проводиться з обережністю під контролем цих показників.

При неможливості контролю ЦВД і ДЗЛА, слід орієнтуватися на клінічні прояви серцевої недостатності. Потрібно пам`ятати, що часто при істинному кардіогенному шоці інфузійна терапія не показана і може легко викликати набряк легенів.

Для проведення інфузійної терапії частіше використовують реополіглюкін (низькомолекулярний декстран). Вводять внутрішньовенно крапельно не більше 20 мл / кг на добу (з метою уникнення порушень гемостазу). Можна застосовувати розчини глюкози (5-10%) в складі поляризующей суміші з калієм, магнієм і інсуліном. Існують різні варіанти поляризующей суміші. При кардіогенному шоці рекомендують таку пропис: 500 мл 10% розчину глюкози, 40 мл 4% розчину хлориду калію, 5-10 мл 25% розчину сульфату магнію, 10 ОД інсуліну. Розчин вводять внутрішньовенно крапельно зі швидкістю не більше 40 крапель в хвилину. Контролюють ЦВД, артеріальний тиск, частоту дихання, аускультативно картину в легенях. Можна вводити фізіологічний розчин зі швидкістю до 500 мл на годину під контролем тих же показників.
Якщо систолічний артеріальний тиск не перевищує 60 мм рт. ст., вводять дофамін 10 мкг / (КГХ хв) або (і) норадреналін 0,5 мкг / хв, збільшуючи швидкість введення до досягнення ефекту. При підвищенні тиску до 70-90 мм рт. ст. вводять дофамін в дозі 2-4 мкг / (КГХ хв), норадреналін скасовують, додають добутамін 5-20 мкгДкгх хв). Систолічний артеріальний тиск не повинен підвищуватися більше 90-100 мм рт. ст.

При відсутності ефекту вдаються до внутрішньоаортальної балонної контрпульсації. Суть методу полягає в тому, що в спадний відділ аорти вводять балон, який роздмухують в діастолу. При цьому збільшується діастолічний тиск і коронарний кровотік. У систолу балон різко спорожняють, що знижує навантаження поста і збільшує серцевий викид.

Відео: Шок

Розвиток істинного кардіогенного шоку при інфаркті міокарда є прямим показанням (при наявності технічних можливостей) до проведення екстреної коронарографії та черезшкірної балонної коронарної ангіопластики.