Електрофізіологічне дослідження пароксизмальної синусової тахікардії - аритмії серця (3)

Внутрисердечное електрофізіологічне дослідження пароксизмальної синусової тахікардії

Для цього виду аритмії характерна відтворюваність як почала, так і припинення нападів при програмної екстрастімуляціі (див. Рис. 8.12, а також рис. 8.13 і 8.14). Однак для припинення нападу цим методом потрібно, щоб тахікардія підтримувалася протягом достатнього часу до застосування екстрастімула, що не завжди вдається, хоча певну допомогу тут можуть надати невеликі дози атропіну [41]. Такі екстрастімули найбільш ефективні при їх нанесенні поблизу синусового вузла, за винятком випадків, коли стимуляція здійснюється на тлі випереджаючого нав`язаного ритму, при якому її ефективність не залежить від місця розташування електрода, якщо забезпечується «ефективна передчасність» при проходженні екстравозбужденія в синусовий вузол. Виникнення нападів спостерігалося і при екстрастімуляціі шлуночків (рис. 8.15).
Одночасне картування в декількох точках передсерді підтверджує, що напрямок предсердной активації при пароксизмальній синусової тахікардії аналогічно спостерігається при природному синусовом ритмі, хоча слід очікувати невеликих змін на ЕКГ верхній частині правого передсердя, а також вектора початкової Р-хвилі, оскільки характер активації передсердь в безпосередній близькості від синусового вузла повинен змінитися, якщо замкнутий шлях частково пролягає в предсердном міокарді за межами вузла. Однак аналогічний ефект відзначається при внутрішньовузлових аберації і зміщення водія ритму синусового вузла (див. Рис. 8.14) [44, 46].
Інкрементна (з наростаючою частотою) стимуляція передсердь також викликає напади, тоді як посилена (з високою частотою) стимуляція їх пригнічує (рис. 8.16). Пряма ЕГ-реєстрація від синусового вузла при синусовому ритмі і циркуляції в синусовомувузлі може сприяти подальшому уточненню механізмів і електрофізіологічних характеристик аритмії цього типу [47].

Мал. 8.13. Ініціація та припинення пароксизмальної синусової тахікардії при плановій екстрастімуляціі. Позначення см. В підписі до рис. 8.10.

Мал. 8.14. Послідовність активації передсердь при викликаному нападі пароксизмальної синусової тахікардії ідентична такій при нормальному синусовому порушення, зареєстрованому до тахікардії (перші три порушення, фрагмент А) і після неї (останні два збудження передсердь, фрагмент Б).
Частота серцевого ритму під час тахікардії склала лише 85 уд / хв. Тахікардія позначилася на відновленні функції синусового вузла, що нехарактерно для нормального синусового ритму. Зверніть увагу на невеликі зміни в конфігурації елементів на електрограмі верхній частині правого передсердя (ЕГВПП) на початку тахікардії. ЕГСПП - електрограма середній частині правого передсердя. Інші позначення см. В підписі до рис. 8.10.

Мал. 8.15. Ініціація пароксизмальної синусової тахікардії за допомогою екстрастімуляціі шлуночків.
Ретроградний збудження передсердь здійснюється через лівобічний додатковий шлях АВ-проведення, що є «латентним» при нормальному синусовому ритмі. Під час стимуляції шлуночків сигнал на електрограмі лівого передсердя, що реєструється за допомогою електрода в коронарному синусі (ЕГКС), передує появі активності на інших передсердних відведеннях. а - нормальний синусовий ритм після стимуляції желудочков- б - синусова тахікардія, викликана стимуляцією. Позначення см. В підписі до рис. 8.10.