Лікування пароксизмальної синусової тахікардії - аритмії серця (3)

лікування

Лікування потрібно тільки при симптоматичних пріступах- при цьому найбільш ефективні бета-блокатори (рис. 8.17, той же випадок, що і на рис. 8.9), однак вони можуть використовуватися лише за відсутності інших ознак захворювання синусового вузла. Ефективні також дігоксин і верапаміл. Хинидиноподобное антиаритмічні препарати дуже рідко надають терапевтичний вплив на аритмію даного типу. Штучні Пейсмекер для посиленої стимуляції серця або купірування нападів до теперішнього часу не були затребувані при аритмії даного типу, хоча їх імплантація була б марною в тих випадках, коли для контролю за нападами у хворих з супутнім захворюванням синусового вузла і ризиком його зупинки необхідно застосування антиаритмічних препаратів .

Мал. 8.16. Приклади поступового уповільнення пароксизмальної синусової тахікардії перед її спонтанним закінченням (а - початок і б - закінчення), а також різке припинення тахікардії (в) у різних хворих. Позначення см. В підписах до рис, 8.10 і 8.15.

Мал. 8.17. Вплив бета-блокади на напади синусової тахікардії. а - пригнічення пароксизмальної синусової тахікардії (той же випадок, що і на рис. 8.9) після введення практолол (бета-блокатор) - б - ефект препарату з часом слабшає, хоча напади стають менш тривалими.

Найчастіше від лікаря потрібно лише заспокоїти хворого шляхом роз`яснення діагнозу.

Пароксизмальна передсердна тахікардія (без участі синусового або атріовентрикулярного вузла)

Вогнищеві та циркуляторні механізми, ймовірно, однаково важливі як причинні фактори в цій групі чисто передсердних порушень ритму, які зазвичай виникають незалежно від аномалій синусового або атріовентрикулярного вузла. Для їх позначення раніше широко використовувалася абревіатура «ППТ» (пароксизмальна передсердна тахікардія), однак сьогодні вже ясно, що справжня ППТ є відносно рідкісною (або нечасто розпізнається) аритмією і більш підходяще узагальнююче найменування в подібних випадках - «пароксизмальна надшлуночкова тахікардія» (ПНЖТ) .
Найчастіше пароксизмальна або хронічна передсердна тахікардія спостерігається у дітей або молодих людей-в інших випадках причинним фактором захворювання є інтоксикація дигоксином [48]. У літературі є (правда, небагато) дані, що дозволяють виключити два основних диференціальних діагнозу - пароксизмальную синусовую тахікардію і стійку форму вузлової циркуляторной тахікардії (тахікардія Кумела) [49]. Поєднання з будь-яким захворюванням синусового вузла несуттєво.

Мал. 8.18. Два різних прикладу спонтанного розвитку пароксизмальної передсердної тахікардії. а - помірні шлуночкові аберації ускладнюють діагноз, однак при ретельному вивченні ЕКГ-кривих виявляються Р-хвилі, типові для тахікардіі- б - поява негативних Р-хвиль при тахікардії (відведення I) передбачає їх виникнення в лівому передсерді.

При даній аритмії спостерігаються ті ж симптоми, що і при звичайній пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, частота якої становить 150-200 уд / хв. Електрокардіографічні ознаки специфічні і включають ексцентричну форму Р-хвилі, що в більш ніж половині випадків свідчить про походження аритмії за межами областей двох вузлів (рис. 8.18), а також про явну функціональної незалежності від характеристик АВ-вузла. Дійсно, інтервал Р-R повинен збільшитися, якщо тахікардія виникає в місці, віддаленому від АВ-вузла. короткий інтервал Р-R свідчить про її походження всередині АВ-вузла або в області з швидким проведенням до нього.
Виникнення аритмії відбувається спонтанно і (як і в випадку пароксизмальної синусової тахікардії) для цього не потрібні попередні передчасні екстрасистоли. Однак іноді напад виникає, мабуть, у зв`язку з пізньою предсердной екстрасистолою, але конфігурація Р-хвилі під час тахікардії залишається такою ж, як і при екстравозбужденіі, що передбачає або посилення спонтанної осередкової активності, або наявність циркуляторної тахікардії з великою довжиною замкненого кола і «атипової» ініціацією [44].

Таблиця 8.2. Характерні відмінності між пароксизмальної синусовою тахікардією та пароксизмальної чисто предсердной тахікардією

Позначення: знак плюс - усіленіе- мінус - угнетеніе- 0 - несуттєво.

Спонтанне закінчення нападу і його тривалість менш передбачувані, ніж в разі синусової тахікардії. Безсумнівно, чисто передсердна тахікардія щодо нечутлива до змін тонусу вегетативної нервової системи-ця ознака використовується при диференціальної діагностики (табл. 8.2).