Причини і наслідки гіпертонічних кризів

Гіпертонічний криз це так би мовити, квінтесенцію гіпертонічної хвороби.

Судинні кризи описав ще в 1903 р Pahl. Він виділяв загальні та місцеві кризи: перші повинні супроводжуватися загальним підвищенням артеріального тиску, а другі - тільки місцевим порушенням кровопостачання окремих органів в результаті спазму постачають їх судин.

До кризам Pahl (місцевим) відносили грудну жабу, переміжну кульгавість, «мертві пальці», мігрень, напади запаморочення, меньеровскій синдром. Загальні кризи описувалися як симптом гіпертонії різними авторами далеко не однаково. Описувалися пароксизмальні форми перебігу гіпертоніі- неясно, чи йшла при цьому мова про справжніх кризах, про тимчасові підйомах тиску в період транзиторною або лабільною стадії гіпертонічної хвороби або ж про особливу форму пароксизмальної гіпертонії, що спостерігається при феохромоцитоме.

Причини гіпертонічного кризу

Гіпертонічні кризи зустрічаються далеко не в кожному випадку гіпертонічної хвороби. До цих пір неясно, чим відрізняються в інших відносинах хворі, які страждають схильністю до кризам, і хворі, не виявляють цієї схильності. Іноді довгий час - перші кілька років - виникають періодично пароксизми підвищення тиску представляють по суті єдиний прояв гіпертонічної хвороби-в проміжках між ними артеріальний тиск залишається нормальним.

Відео: Гіпертонічний криз: симптоми і перша допомога

Звідси слід зробити висновок, що кризи зовсім не властиві тільки далеко зайшли або злоякісним гіпертоніям- вони можуть спостерігатися і в I, і в II стадії цього захворювання, що протікає порівняно доброякісно.

Причиною кризів іноді бувають метеорологічні чинники. Сезонність кризів помічена дуже давно-ще в минулому столітті деякі французькі автори пропонували таким хворим навесні і восени робити кровопускання для профілактики мозкових «ударів». На зв`язок коливань артеріального тиску з коливаннями атмосферного тиску в літньому віці зверталася увага неодноразово.

Мають значення не тільки зміни атмосферного тиску, а й температура, вологість, а також індивідуальні емоційні сприйняття погоди. Всім відомо, як легко реагують на погоду люди з нестійкою нервовою системою. Кризи найбільш часто бувають навесні і восени.

За спеціальним спостереженнями в Інституті терапії, фронти погоди мають дуже велике значення як причина гіпертонічних кризів. Почастішання гіпертонічних криз і нападів стенокардії в дні помірно вологої і дощової погоди. При стійкій погоді теплої пори року і антициклонної погоді зимового періоду напади стенокардії і гіпертонічний криз спостерігаються значно рідше.

Разом з тим безсумнівну роль як причина грають і особливості стану організму, т. Е. Ендогенні фактори. Так, кризи стають безсумнівно частіше в період клімаксу у жінок. Виразне вплив на причини надає також і менструальний цикл. За даними Інституту терапії, є хворі, у яких кризи бувають приурочені саме до періоду менструацій.

Розвитку гіпертонічного кризу, безсумнівно, передують зазвичай такі причини - гострі нервові напруги і підвищені емоційні спалахи. Іноді кризи виникають від нервової травмою відразу ж, хоча нерідко між нервовим ексцесом і кризом проходить кілька днів.

Наслідки гіпертонічної кризи

В іноземній літературі не приділяється спеціальної уваги криз при гіпертонічній хвороби-пароксизмальні підйоми артеріального тиску, звичайно, описуються, але як явище, характерне для початкової транзиторної стадії хвороби або для феохромоцитоми. Крім того, більш важкі кризи описуються як прояв гострої гіпертонічної енцефалопатії.

Для трактування кризів як прояви енцефалопатії є певні підстави:

вони зазвичай супроводжуються сильними головними болями;
при гіпертонії вони іноді служать ознакою передінсультний стану і закінчуються мозковим інсультом;
можуть супроводжуватися низкою церебральних порушень у вигляді минущих розладів мови, зору, а особливо часто - блювотою.

Безсумнівно, кризи можуть різко позначатися наслідками на стані центральної нервової системи, але вони не суть спеціально прояви мозкових ускладнень при гіпертонічній хворобі. Як наслідок або вираз гіпертонічних кризів можуть виникати і порушення коронарного, ниркового кровообігу, що може викликати відповідні ознаки гострого ураження серця, нирок. Отже, гостра енцефалопатія є тільки частина наслідків синдрому гіпертонічного кризу, якщо криз протікає важко.

Гіпертонічні кризи іноді передують розвитку інфаркту міокарда. Інша небезпека гіпертонічного кризу відносно серцевої діяльності - гостре розвиток серцевої недостатності, зазвичай лівошлуночкового типу, з застоєм в малому колі, синдромом серцевої астми.

З плином часу кризи повторюються все частіше і частіше, проте іноді вони припиняються. У подібних випадках це може бути сприятливим симптомом, що говорить про меншу «агресивності» хвороби, або проявом ослаблення реактивності нервово-судинної системи в останнього роду випадках (незважаючи на відсутність кризів, перебіг хвороби продовжує залишатися незадовільним).

Цікаво, що гіпертонічні кризи супроводжуються змінами в біохімічному і частково в морфологічному складі крові. Під час кризів збільшується вміст в крові цукру, що відповідає посиленню під час криз активності симпатоадреналової системи. Ще більш цікаві зміни при кризах холестеринемии, яка чітко підвищується. При кризах першого, більш легкого, типу одночасно зі збільшенням холестерину в крові підвищеним виявляється і рівень фосфоліпідів, чому коефіцієнт змінюється мало. При кризах другого, більш важкого, типу вміст фосфоліпідів виявляється низьким, таким чином, коефіцієнт знижується.

З точки зору патогенезу атеросклерозу, нерідко розвивається одночасно з гіпертонією, зміни у змісті ліпідів крові при кризах повинні сприяти його розвитку.

Повчальні також зміни в згортання крові, наступаючі під час кризи. Загальні показники згортання в більшості випадків повишаются- зміст протромбіну збільшується. Ці дані дозволяють зрозуміти схильність до розвитку під час кризів тромбозів.