Причина та лікування регіональних болів
Відео: Болі в колінному суглобі. Причини, лікування, характер болю в коліні
Точна причина Регональний болів залишається неясною. Проте, ключовий патофізіологічний ознака захворювання - зміна функцій периферичних чутливих, вегетативних і рухових нервів в ураженій зоні. В основі цих порушень лежать як периферичні, так і місцеві механізми. В основі багатьох периферичних порушень лежить збільшення імпульсації з аферентних ноціцспторних волокон двох типів (НЕ міелінізірованние С-волокна невеликого діаметру і міелінізірованние А-дельта-волокна): аферентних пропріорецепторний волокон (великі міелінізірованние А-бета-волокна) і симпатичних еферентних волокон.
Відео: Про найголовніше: Сечокам`яна хвороба, хвороба Меньєра, синдром хронічної регіональної болю
Посилення активності симпатичних волокон за рахунок вивільнення норадреналіну підвищує чутливість периферичних ноцицепторов, що знижує поріг чутливості до механічних і хімічних стимулів. В кінцевому підсумку розвивається гіпералгезія. У невеликої частини хворих блокада симпатичної нервової системи викликає значне поліпшення клінічної симптоматики, в тим числі зменшення болю. Вивільнення прозапальних нейропептидів, таких як субстанція Р, активованими С-волокнами сприяє розвитку локального нейрогенного запалення: посилюються кровообіг, набряк і інші ознаки (синовіт і регіональний остеопороз). Чутливі периферичні нерви пов`язані з глибоко розташованими нейронами (в задніх рогах спинного мозку), які передають біль. При регіональних болях підвищена спонтанна активність цих нейронів - центральне збудження. В результаті великі міелінізірованние аферентні А-бета-волокна, які також мають зв`язок з цими нейронами, починають виконувати чутливу механорецепторних функцію в механізмі сприйняття болю. Таким чином, найменші рухи і дотики підсилюють біль, що є основною ознакою аллодініі. Нейрони, що передають біль, схильні до впливу низхідних провідних шляхів із середнього мозку, медіаторами яких служать норадреналін і серотонін. Ці провідні шляхи пов`язані з корковими центрами, в тому числі з емоційної зоною До інших змін в головному мозку при регіональному больовому синдромі відноситься збільшення зон кінцівок, пов`язаних з болем, що супроводжується значними функціональними змінами кори.
При наявності болючою пусковий причини регіональної болю ноцицептивная передача болю в задні роги спинного мозку активує процес збудження. Результуючий емоційна відповідь на біль і пошкодження підвищує симпатичний тонус і впливає на збудження спинного мозку через зміну модуляції болю в ньому, як описано вище. Таким чином, порушення спинного мозку відбувається під дією периферичних і центральних взаємодій, виражених у різних хворих в різному ступені. Результуючий каскад низхідних імпульсів викликає поява характерних клінічних симптомів.
Відео: Гострі болі в області таза, крижів і попереку. Причини і як лікувати
Лікування регіональних болів
Ефективність лікування регіонального больового синдрому залежить від ранньої діагностики. Ключові клінічні прогностичні ознаки - локальний біль на фоні емоційної реакції, особливо після ушкодження. Біль здається більш сильною, що не відповідає тяжкості травми, вона стає дифузною і стійкою, супроводжується появою на ранніх етапах набряку і вазомоторних змін. Всі компоненти синдрому розвиваються не завжди. У деяких випадках зберігається початкова пошкодження, яке потребує окремого лікування і обстеження. Таким чином, профілактичні заходи включають виявлення клінічних ситуацій, які часто супроводжуються цим синдромом, Велике значення має рання мобілізація після інфаркту міокарда, інсульту, операцій на кисті і незначних пошкоджень. Частина лікування травм - пояснення хворому необхідність ранньої мобілізації. Збудження і порушення сну слід усувати психотерапією, фізіотерапією або відповідними лікарськими препаратами.
