Хвороби грудної стінки - болі в грудях, діагностика

Поразка міжреберних нервів

оперізуючий лишай є найчастішою причиною гострого болю в міжребер`ї. Хвороба викликається вірусом. Уражаються зазвичай один, рідко два симпатичних ганглія і пов`язаних з ними периферичних нервів. Спочатку з`являється різка пекучий біль. Якщо уражається міжреберних нервів, біль поширюється по ходу його від хребетного стовпа до середньої лінії тіла. Біль тривала з періодичними посиленнями. Іноді вона виникає за 7-10 днів до висипання пухирців і триває протягом декількох місяців після їх зникнення. Діагностичні труднощі виникають тільки при лівосторонньої локалізації оперізувального лишаю і тільки в початковому періоді хвороби, до появи характерного висипання.
Тривалі ниючі болі в області серця, що змінюються часом гострими проколюють болями, з`являються іноді після травми хребта і грудної клітки. Причина болю - роздратування або обмеження міжреберних нервів фіброзної тканиною або хрящами VIII-X патологічно рухливих ребер. При кашлі і поворотах тулуба вони можуть здавлювати вищерозміщений міжреберних нервів, викликаючи різку проколюють біль.
У більшості випадків цього синдрому, який вдало називається синдромом ковзають ребрових хрящів, відзначаються тупий біль. Болі в області серця спостерігаються тільки при лівосторонньому вивиху ребер. Можливий діагноз ставлять при виявленні підвищеної чутливості до натиснення в восьмому-дев`ятому міжребер`ї по околопозвоночной лінії. Остаточний діагноз може бути поставлений тільки за результатами рентгенологічного дослідження.

Поразка м`язів грудної клітки і верхніх кінцівок

Болі в м`язах, що утворюють стінки грудної клітини, можна розділити на локальні (наприклад, болю при гематомі або травмі) і дифузні, прикладом яких можуть служити болю при інфекційних хворобах, трихінельоз, фіброміозіт. Ймовірно, кожному знайомі м`язові болі після сильних і тривалих фізичних напружень. Вони з особливою сталістю виникають у осіб нетренованих і малотренированного. Причина цих болів не з`ясована. Можна тільки припускати, що їх поява пов`язана з затримкою недоокислених продуктів метаболізму. Болі починаються через 4-6 години після неадекватно сильного, зазвичай тривалого фізичного напруження і досягають максимальної виразності на 2-3-е добу. Тепло, масаж, легка фізичне навантаження помітно зменшують біль.
Тривала тупий біль в м`язах передньої грудної стінки з`являється іноді після значного фізичного напруження або без видимої причини. Біль відчувається зазвичай в області малої грудної м`язи і відповідного плечового суглоба. Фізичне навантаження супроводжується посиленням болю. При ураженні лівої грудної м`язи хворий оцінює цю біль як серцевий. Зв`язок болю з фізичним навантаженням і помітне зменшення її інтенсивності після прийому нітрогліцерину (Dixon, 1968) створюють хибне враження про її зв`язки зі станом коронарного кровообігу.
Описаний симптомокомплекс прийнято позначати терміном синдром передньої грудної стінки. Причини його розвитку невідомі. Вперше він спостерігався у молодих солдатів, які перенесли значну фізичне навантаження. Нам доводилося спостерігати його у хворих, видужуючих від інфаркту міокарда.
М`які тканини плечового пояса нерідко уражаються фіброміозітом, який починається зазвичай після травми, простудного захворювання, зрідка після інфаркту міокарда. Хвороба, як правило, одностороння. Одночасно з м`якими тканинами уражається bursa subacromialis. М`язовий спазм супроводжується болями і призводить до порушення функції, а іноді і до повної іммобілізації плечового суглоба. Після припинення болю функція суглоба іноді не відновлюється, ймовірно, внаслідок розвилися зрощень між сухожильной сумкою дельтоподібного м`язи і оточуючими її тканинами.
Фіброміозіт іноді локалізується в міжреберних м`язах обох або тільки однієї сторони грудної клітки. Одночасно з міжреберних м`язів в запальний процес втягуються передній зубчастий, велика і мала грудні м`язи, що оточують їх м`язові піхви і фасції. Пальпація межреберий в подібних випадках виявляє іноді різко хворобливі щільні вузлики.
Загальний стан хворих фіброміозітом залишається задовільним, але внаслідок постійних болів розвивається дратівливість і підвищена стомлюваність. Болі помітно посилюються при рухах. У хронічних випадках може розвинутися тугоподвижность ребер. Атрофія м`язів при фіброміозітах не розвивається. Болі помітно посилюються при зміні погоди, емоційній напрузі.
Діагноз фіброміозіта може бути поставлений тільки після виключення всіх хвороб, що протікають з болями в м`язах. Особливо часто доводиться переконуватися, що в основі тривалих м`язових болів лежать артрити, спондиліти, пухлини. Фіброміозіт плеча слід відрізняти від синдрому передньої сходової м`язи і плечового плексита.

Відео: Остеохондроз грудного відділу хребта. Що це за хвороба

Синдром передній сходовому м`язи (Скаленус-синдром) розвивається внаслідок здавлення нервово-судинного пучка верхньої кінцівки між передньої і середньої сходовому м`язом, між передньою і сходовому м`язом і додатковим шийним ребром або нормальним I ребром. Поразка може бути одностороннім або двостороннім. Хвороба починається зазвичай в середньому віці, гостро або поступово. Жінки хворіють частіше за чоловіків.
Клінічна картина синдрому вельми різноманітна. В одних випадках домінують ознаки, що розвиваються під впливом здавлення підключичної артерії і плечового сплетення, в інших випадках на перший план виступають неврозоподібні стани з вегетативними кризами. Виникнення пароксизмальних станів пояснюється роздратуванням симпатичних волокон, що входять до складу плечового сплетення.
Головні скарги хворих зводяться до болів, які локалізуються в шиї, надплечьях, плечових суглобах, верхніх кінцівках, на передній поверхні грудної клітки. Зонами іррадіації болів є зовнішня поверхня плечей і ульнарная поверхню передпліч. Іноді болю з`являються спочатку в пальцях або кистях рук і поширюються звідси в проксимальні відділи кінцівок, в надключичні, підлопаткові області і на передню поверхню грудної клітини. Болі виникають у вигляді нападів тривалістю від декількох хвилин до декількох годин.
Болі носять тупий, розпираючий, пекучий, ниючий характер. Іноді, особливо при русі, вони сприймаються як удар електричним струмом. Фізичне навантаження, як правило, посилює болю. Поряд з болями часто виявляється розлад чутливості у вигляді оніміння, повзання мурашок, поколювання в ульнарной зоні кистей і передпліч. Часто відзначається зниження м`язової сили або підвищена стомлюваність в дистальних відділах кінцівок, особливо в IV і V пальцях кистей. Характерна гіпотонія і гіпотрофія м`язів гіпотенара, лопатки на боці ураження. Активні рухи в плечовому суглобі виявляються зазвичай обмеженими. Сухожильні і надкостнічние рефлекси на боці ураження знижуються.
Кардіалгії спостерігаються при двосторонньому або лівосторонньому синдромі передній сходовому м`язи. Хворі зазвичай скаржаться на пароксизми серцебиття, на відчуття зупинки серця, які іноді супроводжуються запамороченням, потемніння в очах, а іноді і короткочасною втратою свідомості. Болі в області серця часто супроводжуються пекучими болями у верхніх кінцівках, які іноді нелегко відрізнити від иррадиирующих болів при стенокардії. Іноді болю в кистях виникають раніше, ніж болю в області серця. Цей тип болю при лівосторонньому скаленус-синдромі часто оцінюється як периферична форма стенокардії.
Вегетативно-судинні розлади при скаленус-синдромі схильні до дифузного поширення. Вони проявляються вегетативними кризами, під час яких спостерігаються загальний озноб, утруднене дихання, напади загальної слабкості з різким зблідненням шкірних покривів. Іноді з`являється відчуття стиснення за грудиною. Головні болі з`являються одночасно з кризом і тривають протягом декількох годин після його закінчення. Пояснюються вони короткочасним підвищенням артеріального тиску.
Синдром Рейно є одним із частих ускладнень скаленус-синдрому. Пароксизмальне похолодання однієї або обох кистей з їх зблідненням, а іноді і посинінням може тривати від декількох хвилин до 1-2 ч. Зазначені вегетативно-судинні розлади виникають зазвичай після фізичного навантаження на плечовий пояс, під впливом холоду або емоційного напруження. Шкіра кистей, а іноді і передпліч стає атрофичной, підшкірна клітковина - пастозною або навіть набряку. Некрози кінцевих фаланг кистей розвиваються дуже рідко і зазвичай тільки у хворих з тромбозами підключичної артерії.
Діагноз в випадках вираженого синдрому передньої сходової м`язи не становить труднощів. У разі менш яскравою картини синдрому його доводиться відрізняти від інших хвороб і в першу чергу від шийного остеохондрозу, артеріїту аорти і її гілок, ішемічної хвороби серця, пухлини спинного мозку, сирінгомієлії, уражень ліктьового і серединного нервів.
Болі при шийному остеохондрозі виникають внаслідок подразнення V-VII корінців спинного мозку, т. Е. Вони поширюються не по внутрішньої, а по зовнішній поверхні верхньої кінцівки. Болі, іноді викликаються різкими поворотами голови. Вазомоторні порушення у верхніх кінцівках при шийному остеохондрозі невідомі, як невідомі при ньому і тромбози підключичної артерії, про які судять по ослабленню або зникнення пульсу на ураженій стороні. При синдромі передній сходовому м`язи немає характерних для остеохондрозу змін в шийному відділі хребта.
Болі в області серця з іррадіацією в шию і вздовж внутрішньої поверхні лівої руки при лівосторонньому синдромі передній сходовому м`язи іноді приймаються за стенокардію. Істинну причину болю нерідко значно легше виявити за аналізом електрокардіографічних або інших лабораторних ознак атеросклерозу вінцевих артерій, а за допомогою ретельного клінічного аналізу супутніх симптомів, які супроводжують ці болі. Вельми різноманітний набір трофічних і вегетативно-судинних порушень в ураженої кінцівки часто виявляється при синдромі передній сходовому м`язи і ніколи не зустрічається при стенокардії, яка ускладнює перебіг атеросклерозу вінцевих артерій. Консультація з невропатологом може надати значну допомогу в з`ясуванні причин трофічних порушень і болю в кінцівках, викликаних сирингомиелией, ураженням серединного і ліктьового нервів.

Рефлекторна дистрофія верхньої кінцівки (Синдром плече - кисть) зустрічається приблизно з однаковою частотою при інфаркті міокарда, шийному остеохондрозі і спондиліті. Значно рідше вона розвивається після травми, гемиплегии, оперізуючого лишаю, у хворих на рак бронха. Хвороба з`являється зазвичай тільки у осіб старше 50 років. У групі хворих на інфаркт міокарда частіше уражаються чоловіки. У всіх інших групах помітно переважають жінки. У 75% випадків відзначається одностороннє і в 25% - двобічне ураження.
Рефлекторна нервово-судинна дистрофія у спостерігалися нами хворих розвивалася після інфаркту міокарда, гемиплегии і раку лівого бронха. Початок хвороби у всіх випадках було поступовим. Інші автори повідомляють про гострий початку хвороби. Плече і кисть уражаються зазвичай не однаковою мірою. В одних випадках відзначається порушення функції головним чином плеча, а в інших - кисті.
Перш за все з`являються болі в плечі, зазвичай помірні. Незабаром плечовий суглоб стає тугоподвижность через болі, обсяг рухів в ньому обмежується. Рука стає чутливою при пальпації і злегка збільшується в розмірі через набряк підшкірної клітковини. Набряк найрізкіше виражений на тильній поверхні кисті. Шкіра цій галузі стає тонкою і блискучою. Поступово розвивається згинальних контрактура пальців і атрофія підшкірної клітковини і міжкісткових м`язів. Зрідка зустрічаються більш легкі випадки, коли настає мимовільне одужання.
У ранніх стадіях хвороби шкіра ураженої кисті тепліше, ніж шкіра здорової, через гіперемії. У пізніх стадіях гіперемія зникає, кисть стає холодною, блідою і вельми чутливою до зниження температури навколишнього середовища. Поступово формується клінічна картина синдрому Рейно. Рентгенологічні дослідження виявляють зазвичай остеопороз плеча і кисті, який в ранніх стадіях хвороби завжди вогнищевий, в пізніх - дифузний.
Діагноз страждання зазвичай не викликає ускладнень тільки в тих випадках, коли дистрофія плеча і кисті приєднується до згаданих вище захворювань. У всіх інших випадках дистрофії відчувається необхідність в консультації з невропатологом для виключення атрофії Зудека, нейрогенной артропатии і ряду інших захворювань з подібною клінічною картиною.

Відео: Перестали боліти суглоби і пропали болі в грудній клітці