Ти тут

Діагностичні дослідження - судомні напади, нещодавно виникли, епілепсія

Зміст
Судомні напади, нещодавно виникли, епілепсія
Епідеміологія
Анамнез судомних нападів
фізикальне обстеження
діагностичні дослідження

Не існує специфічного лабораторного тесту, який міг би підтвердити діагноз судомної патології. У більшості випадків цей діагноз можна поставити на підставі даних анамнезу. Однак подальше обстеження може допомогти виявити причину захворювання.

Первинне лабораторне дослідження

Діагностична значимість клінічного аналізу крові, аналізу рівня азоту сечовини в плазмі, глюкози, електролітів, кальцію, печінкових проб у випадках судомної патології досить обмежена. Ці аналізи слід проводити за певними клінічними показаннями. За допомогою електрокардіографії можна виключити аритмію в якості можливої причини втрати свідомості. Втім короткочасне зміна сегмента ST і зубця Т може спостерігатися і негайно після епілептичного нападу. У деяких випадках хворим доводиться проводити токсикологічне дослідження крові.

електроенцефалографія

Електроенцефалографія (ЕЕГ) корисна при діагностиці судомних станів, але її значення зазвичай перебільшують Нормальна конфігурація ЕЕГ не дозволяє виключити діагноз епілепсії, і навпаки, патологічна ЕЕГ не є підтвердженням цього захворювання. Якщо дані анамнезу та ЕЕГ суперечать один одному, лікар повинен покладатися на дані анамнезу.

У разі утрудненою діагностики потрібно проводити повторне електроенцефалографічне дослідження, добову запис ЕЕГ з моніторним підсумовуванням і аналізом, використовувати спеціальні провокують методики електроенцефалографії, наприклад позбавлення сну, гіпервентиляцію, світлову »стимуляцію, а також можна використовувати носоглоткові відведення при необхідності. На ЕЕГ може виявлятися локальна або генералізована патологія. За даними ЕЕГ часто вдається підтвердити діагноз наприклад, при спазмах у дітей можна виявити гіпсарітмія (рис. 1) або при абсансах можна виявити пік-хвильові комплекси з частотою 3-4 в 1 с (див. Рис. 2).
Виявлення локального уповільнення ритму ЕЕГ дозволяє запідозрити структурну аномалію або об`ємне утворення мозку, що вимагає подальших ретгенологіческіх досліджень.



Схема діагностичного підходу в разі недавно виникли судомних нападів
2. Схема діагностичного підходу в разі недавно виникли судомних нападів.

Дослідження ЕЕГ в динаміці у хворого з підтвердженими судомними припадками показано тільки в наступних випадках: 1) погані результати лікування, незважаючи на адекватні концентрації протисудомних препаратів в крові-2) зміни поведінки або інтелекту, не пов`язані із застосуванням протисудомних препаратів-3) поява «свіжого »неврологічного дефекту у хворого, який не мав осередкової сімптоматікі- 4) спроби перервати протисудомну терапію у хворого з нападами, які дуже добре піддаються лікуванню.

візуалізують методи



Комп`ютерна томографія. З впровадженням цього діагностичного методу з`явилося надмірне захоплення його використанням. В одному з досліджень у 94% хворих з судомним синдромом дані комп`ютерної томографії виявилися нормальними. Однак у 50% хворих з вогнищевими неврологічними симптомами або з виявленим фокусом повільнохвильової активності на ЕЕГ виявляється патологія при комп`ютерної томографії. Серед осередкової патології, яка виникає за допомогою комп`ютерної томографії, 25% випадків піддаються хірургічному лікуванню. У дітей з судорожними захворюваннями при суцільному проведенні комп`ютерної томографії в 30% випадків виявляються неспецифічні аномалії, наприклад атрофія кори. Але менш ніж у 2% хворих зміни, виявлені за допомогою комп`ютерної томографії, впливають на лікування.

Основою обстеження хворих з судорожними припадками є детальний збір анамнезу, уважне клінічне обстеження, підкріплене даними ЕЕГ. Комп`ютерну томографію слід проводити тільки у хворих з: 1) вогнищевими неврологічними сімптомамі- 2) ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску-3) фокусами уповільнення ритму ЕЕГ 4) наявністю нейрокожного синдрому, як при туберозному склерозі або хвороби Стерджа - Вебера - Дімітрі- 5) підозрою на абсцес мозку і 6) важкої черепно-мозковою травмою.

Інші методи дослідження

У хворих з судомним синдромом проводити рентгенографію черепа, радіоізотопне сканування мозку, пневмоенцефалографія, артеріографію мозку доводиться рідко, але за індивідуальними показаннями ці дослідження призначають. При підозрі на менінгіт необхідно провести люмбальна пункція з дослідженням спинномозкової рідини, в інших випадках показання до її проведення виникають рідко.

оцінка

Зазвичай у хворих з судорожними захворюваннями, якщо вся вихідна інформація уважно зібрана, остаточна діагностична оцінка не викликає ускладнень. На рис. 2 приведена схема діагностичної оцінки хворих, які перенесли судомні напади. Якщо, незважаючи на повне обстеження, не вдалося точно підтвердити наявність у хворого епілептичного нападу, показано проведення пробного курсу протисудомну терапію. Якщо напади вдається придушити за допомогою протисудомних препаратів, а при призначенні плацебо вони рецидивують, то у хворого дійсно є епілептичні припадки. Зазвичай діагноз епілептичного нападу вдається поставити на підставі опитування очевидців.

Якщо хворому поставлений діагноз епілептичного нападу, то виникає наступне найважливіше питання: чи є у хворого ідіопатичне судорожне захворювання (епілепсія) або напади є проявом анатомічної патології мозку? Більшість судомних нападів є идиопатическими, але ніколи не слід заздалегідь задовольнятися цим діагнозом. Лікарі, які мають досвід лікування хворих на епілепсію, у своїй практиці зустрічаються з хворими, у яких протягом декількох років після виникнення судомних нападів не вдалося виявити зростаючу пухлину мозку, навіть за допомогою комп`ютерної томографії. На щастя, такі ситуації трапляються нечасто.

Як тільки лікар встановить, що у хворого дійсно є епілептичні припадки, він повинен відразу ж призначити відповідну терапію. Якщо діагноз ясний, необов`язково переривати терапію або відкладати її для проведення електроенцефалографії або інших лабораторних досліджень.


Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі повідомлення

Увага, тільки СЬОГОДНІ!