Діагноз - правець
| Зміст |
|---|
| правець |
| діагноз |
Відео: Що необхідно знати про правці?
Диференціальний діагноз. Правець доводиться диференціювати з тими захворюваннями, для яких провідними клінічними ознаками є тризм, дисфагія або тонічні судоми. У ранній стадії диференціальна діагностика проводиться з захворюваннями, при яких утруднено відкривання рота: гінгівіт, періостит зубних альвеол, запалення суглоба нижньої щелепи, перітонзіллярний і заглотковий абсцеси, запалення привушної залози, патологічне прорізування зубів мудрості та ін. Однак при всіх цих захворюваннях відсутні сардонічна посмішка і судоми, визначається максимальна хворобливість в місці запалення, часто збільшені і болючі регіонарні лімфовузли. Для правця не характерні запальні зміни в зіві і порожнини рота, збільшення і болючість регіонарних лімфовузлів.
Найбільш часто правець диференціюють з тетанією, спазмофілією, сказ, істерією, менінгіт, енцефалітами різної етіології, отруєнням стрихніном, сироваткової хвороби і полирадикулоневрита з ураженням черепних нервів.
при тетании, як і при правці, відзначаються різка м`язова біль і напади тонічнихсудом. У судомний процес, поряд зі скелетними м`язами, залучається і гладка мускулатура, напади супроводжуються болем у животі, блювотою, бронхоспазмом, слиновиділенням, прискореним сечовипусканням. Судоми дуже рідко охоплюють м`язи всього тіла, як правило, залучаються дрібні м`язи стоп, кистей, особи. Тонічні скорочення м`язів стоп призводять до характерного положенню за типом «кінської стопи» - м`язів кисті - до положення по типу «рук акушера» з витягнутими пальцями або до стиснення пальців у кулак, положення руки у вигляді «лапки» (зігнута в лікті і приведена до тулуба), під час судом м`язів обличчя воно нерідко нагадує «рило коропа». Судом часто передує аура - загальне нездужання, серцебиття, поганий настрій, біль в кінцівках, акропарестезіі. Для тетанії характерні симптоми Хвостека, Труссо, Люст. При правці судоми настають раптово, їм не передує аура, сечовипускання затримано, блювота не характерна, судоми ніколи не захоплюють дрібні м`язи
кистей, стоп, пальців рук і ніг-характерні тризм і лихоманка, що не спостерігаються при тетанії.
Підозра на правець може виникнути у випадках судом у дітей раннього віку при спазмофилии. Її легко відрізнити на підставі клонічних судом, що супроводжуються втратою свідомості, ларингоспазмом, характерними позами: «рук акушера», «кінської стопи», відсутністю тризму, сардонічною посмішки і загального гіпертонусу.
Відео: правця АБО ЧИМ НЕБЕЗПЕЧНІ РАНИ / TETANUS OR WHAT IS THE DANGER OF WOUNDS?
Симптом «гідрофобія» при головному правці може нагадувати сказ. Для обох захворювань також характерні підвищена реактивність Органів почуттів і розлад дихання. При сказі, як і при правці, відзначаються генералізовані судоми. Але у хворих на сказ ніколи не буває тонічного напруження м`язів, вираженого тризму. Після нападу судом настає розслаблення м`язів, зіниці розширені, виражена салівація, нерідко порушена психіка. На відміну від скутості, характерною для хворих на правець, хворі на сказ в перший період хвороби збуджені, рухливі. У другій період наступають паралічі і через 9-12 днів хвороби - смерть.
іноді епілепсію приймають за правець. В судомної стадії епілепсії спостерігається тонічна напруга м`язів, особа спотворюється, голова приймає вимушене положення, щелепи стискаються і, як правило, відбувається прикус мови, зупиняється дихання. Потім слід клоническая фаза. На відміну від правця напади епілепсії настають в будь-якому положенні тіла, часто їм передує аура, хворий втрачає свідомість, напад закінчується мимовільним сечовипусканням, прострацією, сном. Характерна ретроградна амнезія. Важче відрізнити від місцевого правця джексоновская форму епілепсії, для якої характерні тоніко-клонічні судоми при збереженні свідомості. На відміну від місцевого правця судоми не обмежуються однією групою м`язів і поширюються послідовно по одній стороні (з особи на руку і ногу тієї ж сторони, або навпаки).
при істерії можуть виникнути тонічні судоми, опістотонус, що дають привід думати про правці.Але істеричний припадок виникає раптово на тлі нормального м`язового тонусу, супроводжується емоційними реакціями і руховим збудженням. Часто можна встановити зв`язок з будь-якої зовнішньої причиною, психоемоційним стресом. Під час судом хворі роблять цілеспрямовані руху. Клонічні судоми справляють враження координованих рухів, що відображають певні ситуації (еротичний екстаз, скорбота, жах). Прикусу мови майже ніколи не буває. Застосування седативних засобів заспокоює хворих, вони засинають, судоми припиняються, нормалізується м`язовий тонус.
Відео: Правець: як уникнути зараження і зберегти життя
гострий менінгіт диференціюють з правець у зв`язку з розвитком ригідності м`язів потилиці і наявним больовим синдромом. Виражений менінгеальний синдром, часто характерна поза хворих, сплутаність свідомості (нерідке повна відсутність), відсутність тризму, сардонічною посмішки, загального гіпертонусу свідчать про менінгіті. Люмбальна пункція виявляє запальні зміни в спинномозковій рідині, чого не буває при правці.
гострі менінгоенцефаліти і енцефаліти різної етіології в зв`язку з розвиваються судорожним синдромом і нерідко ураженням черепних нервів іноді приймають за правець. На відміну від останнього менінгоенцефаліт і енцефаліт протікають з розладом свідомості, вогнищевим ураженням нервової системи і зміною спинномозкової рідини.
Опістотонус і тризм відзначаються при отруєнні стрихніном. Але на відміну від правця при отруєнні стрихніном судоми починаються з нижніх кінцівок і розвиваються по висхідному типу, тому опістотонус і тризм з`являються пізно. Поза нападу судом м`язи розслаблені, зіниці розширені (при правці, як правило, зіниці нормальної ширини), мова прікушен (при правці - рідко). Важливий анамнез.
при сироватковоїхвороби може виникнути підозра на правець у зв`язку з труднощами при відкриванні рота. Останнє пов`язано з ПоліАРТ-ралгіі і залученням до патологічного процесу щелепних суглобів. На відміну від правця ці труднощі пов`язані не з напругою жувальних м`язів, а з болем при рухах нижньою щелепою. Зазвичай це явище поєднується з болючістю і припухлістю суглобів, поліаденітом, іноді з зудить алергічним висипом. В анамнезі таких хворих є вказівка на введення сироватки або гамма-глобуліну за 7-12 днів до захворювання.
при полирадикулоневрит з ураженням черепних нервів можуть виникнути труднощі при відкриванні рота, дисфагія. Поєднання з тянущей болем в кінцівках дає підставу запідозрити правець. Однак треба пам`ятати, що при полирадикулоневрит зазвичай не буває ізольованого ураження жувальних м`язів. Як правило, у таких хворих відзначається парез мімічної мускулатури, може бути парез м`якого піднебіння і гугнявість мови, утруднення при ковтанні, при висовиваніі мови. Рот у таких хворих зазвичай злегка відкритий, мова нечітка, змащена. Тонус м`язів кінцівок, на відміну від правця, знижений, іноді виявляються парези і паралічі, болючість по ходу нервових стовбурів.
У плані диференціальної діагностики зі правець слід також мати на увазі родові черепно-мозкові травми у дітей, пухлина і абсцес мозку, окремі випадки симуляції правця і можливість мікст-інфекції (Правець і сепсис, правець і сказ і т. Д.).
