Судомні напади, нещодавно виникли, епілепсія

Близько поняття: судоми, конвульсії, епілепсія

Оскільки клінічні прояви судомних нападів бувають різними, загальне визначення для цих станів відсутня. Фізіологічною основою всіх судомних нападів є спонтанні розряди нейронів головного мозку, що викликають мимовільні зміни нервової і м`язової активності хворого. Оскільки розряди нейронів відбуваються спонтанно, то хворий не має можливості контролювати перебіг нападу. Клінічні прояви нападу залежать від локалізації уражених нейронів, кількості спонтанно разряжающихся нейронів і електричних шляхів поширення активності цих нейронів. Симптоматика може включати зміни рухової активності, чутливої сфери, поведінки або рівня свідомості. Хоча у різних людей клінічна симптоматика нападів може бути абсолютно різною, у окремо взятого хворого, як правило, в подальшому відтворюється одна і та ж клініка нападу.

Термін «епілепсія» походить від грецького слова «епіламбанеін», що означає «схоплювати» - стародавні вважали, що в хворих вселяється злий дух, що викликає конвульсії. «Епілепсією» в даний час називають рецидивуючі судомні напади, зазвичай при відсутності будь-якої відомої анатомічної або метаболічної аномалії. Таким чином, терміном «епілепсія» не називають рецидивуючі судоми у хворих з бактеріальним менінгітом або з пухлиною мозку.

Терміном «епілептичний статус» називають тривалий (понад 20 хв) одиночний епілептичний припадок або множинні припадки, що виникають один за одним настільки часто, що між ними хворий не встигає відновити свідомість. Оскільки смертність при епілептичному статусі становить 10-20%, такі хворі потребують невідкладної медичної допомоги і купірування судом.

Класичний епілептичний припадок складається з трьох фаз: аури, власне нападу і послеприпадочного стану. Аура, або фаза провісників, є, ймовірно, в діагностичному відношенні найбільш значущою частиною нападу. Її характер може вказувати на анатомічну локалізацію нейронів, що викликають судоми, і за час аури хворий може підготуватися до припадку. Відчуття незвичайного запаху або смаку в роті вказує на наявність патологічного епілептичного вогнища в скроневих частках і є передвісником складного нападу парціальної епілепсії. У романі «Ідіот» Ф. М. Достоєвського описана аура його власних нападів у вигляді «проблисків вищого самосвідомості і самовідчуття», що передбачає джерело патологічних розрядів в скроневій частці. Аура у вигляді почуття слабкості в одній нозі може вказувати на патологію рухової зони протилежної лобової частки, розташованої поблизу медіальної борозни. Під час власне нападу хворий зазвичай знаходиться в несвідомому стані, виключаючи фокальні напади. При фокальних припадках активні розряди спостерігаються тільки в обмеженому числі нейронів і проявляються у вигляді, наприклад, клонуса тільки правої руки. При цьому інші ділянки головного мозку можуть функціонувати нормально, хворий зберігає свідомість і реагує адекватно на навколишнє.

Під (час великого епілептичного нападу тоническая активність (разгибательная ригідність) може змінюватися клонической активністю (ритмічно повторювані згинальні рухи кінцівок).

Послеприпадочное стан проявляється зазвичай глибоким сном або станом сплутаності. У цей час у хворого може спостерігатися параліч Тодда у вигляді геміпарезу або слабкості однієї кінцівки.

Послеприпадочное стан може тривати від кількох годин до доби. Якщо в послеприпадочного стані параліч зберігається досить довгий час, буває важко диференціювати, чи є він просто наслідком судомного нападу або ж гостра вогнищева патологія мозку стала причиною як самого нападу, так і паралічу. Деякі види нападів не супроводжуються послеприпадочного станами, і хворий негайно після нападу відновлює стан повного неспання, як, наприклад, це спостерігається при нападах типу petit mal, або абсансах.

Класифікація епілепсії

Як і при більшості інших захворювань, не існує вичерпної класифікації епілепсії, яка задовольняла б усіх фахівців. Найбільш популярна класифікація, запропонована Міжнародною лігою боротьби з епілепсією, представлена нижче. Відповідно до цієї класифікації, припадки діляться на парціальні (фокальні), при яких імовірно нейронні розряди, що виникають у вогнищі епілептичної активності, зачіпають лише певні структури головного мозку, і генералізовані, при яких патологічна електрична активність поширюється відразу на всі відділи мозку.

I. Парциальная епілепсія
1. Парціальні припадки з елементарної симптоматикою і сохраненнним свідомістю.
а. Напади з моторними симптомами, наприклад клонической активністю однієї руки або випрямленням однієї руки (джексоновская епілепсія)
б. Напади з сенсорної або соматосенсорної симптоматикою
в. Напади з вегетативною симптоматикою (наприклад, блідість, діафорез)
м Поєднані форми
2. Парціальні припадки зі складною симптоматикою (застаріла назва: скронева або психомоторна епілепсія)
а. Напади тільки з порушенням свідомості
б. Напади з порушенням мислення
в. Напади з афективними розладами
м Напади з психосенсорні симптомами
д. Напади з психомоторними симптомами (автоматизми)
е. Поєднані форми припадків
3. Напади з вторинною генералізацією

II. Генералізовані напади з двостороннім і симетричним початком
1. Напади типу абсанс (petit mal)
2. Двосторонній масивний епілептичний миоклонус
3. Дитяча спазмофилия
4. Клонические припадки
5. Тонічні напади
6. Тоніко-клонічні напади (grand mal)
7. Атонічні припадки
III. односторонні напади
IV. Неклассіфіціруемие епілептичні припадки