Класифікація пухлин
Сучасна класифікація пухлин виходить головним чином з трьох принципів - клінічного, морфологічного і гістогенетичної, які тісно переплітаються, оскільки на підставі морфологічної картини пухлини зазвичай виводять ті чи інші висновки клінічного порядку, а тому чи іншому клінічний перебіг пухлини нерідко дозволяє судити про її будову.
Неопластичні процеси мають винятковою різноманітністю морфологічного та клінічного прояву. Всі пухлини класифікуються на доброякісні та злоякісні. До доброякісних відносяться пухлини, найрізноманітніші по морфології, але володіють одним прогностично сприятливим властивістю: вони повільно ростуть, не дають метастазів. Такі пухлини мають експансивним ростом, вони лише відсувають навколишні тканини, що не проростаючи їх. Однак зазначені ознаки доброякісності є певною мірою відносними і їх не слід зводити в правило. Ряд авторів навіть пропонують виділяти в класифікації пухлин поряд з доброякісними і злоякісними новоутвореннями проміжну групу - так звані местнодеструірующім (потенційно злоякісні) пухлини. Так, наприклад, окремі фіброми носоглоточного простору, будучи по суті доброякісними, дифузно инфильтрируют навколишні тканини і можуть рецідівіровать- можуть рецидивувати і ліпоми середостіння. Деякі доброякісні пухлини можуть викликати серйозні порушення, навіть загрожують життю, якщо вони розташовуються в життєво важливих органах, наприклад доброякісні пухлини центральної нервової системи. Разом з тим існують клінічно злоякісні пухлини, наприклад, деякі диференційовані фолікулярні раки щитовидної залози (так звані метастази аденоми щитовидної залози), які, однак, мають абсолютно доброякісний гістологічне будова.
Злоякісні пухлини відрізняються, як правило, швидким, прогресуючим зростанням. Вони дають метастази, проростають і руйнують навколишні тканини. Серед свідомо злоякісних новоутворень одні більше, інші менше агресивні.
У класифікації пухлин особливу увагу приділяють ступеня поширеності, що виражається в розподілі пухлинного процесу на стадії. Поширеність захворювання можна розглядати як комплекс, що складається з трьох компонентів: по-перше, розміру первинної пухлини, по-друге, стану регіонарних лімфатичних вузлів і, по-третє, наявності віддалених метастазів. Стан пухлинного процесу в межах кожного компонента може в значній мірі варіювати в залежності від локалізації пухлини, її біологічних властивостей, давності захворювання. Таким чином, під стадією захворювання слід розуміти видиме поширення захворювання, яке встановлюється при клінічному обстеженні хворого. Максимально точне, об`єктивне визначення поширеності захворювання (т. Е. Стадії) необхідно клініцисту для вирішення основного завдання - скласти судження про прогноз і вибрати найбільш ефективний метод лікування.
З морфологічної точки зору в класифікації пухлин розрізняють доброякісні та злоякісні новоутворення. Морфологічним критерієм доброякісності або злоякісності пухлини є характер зростання. Від справжніх пухлин слід відрізняти псевдоопухолевая стану. До них відносяться дисгормональні гіперплазії в різних органах, викликаних гормональними впливами, особливо статевими і гіпофізарний гормонами. Прикладами подібних розростань можуть бути фіброаденоми молочної залози, матки, ендометріоз, аденоми щитовидної залози, аденоми (міоми) передміхурової залози.
Багато неправильності розвитку - зародкові неправильності співвідношень тканин (гамартроми), зародкові зміщення тканин і пухлиноподібні пороки розвитку, які не прогресуючі у своєму розвитку (тератоми) - також є псевдоопухолевая процесами. Тератоми бувають гістіоідпие, що складаються лише з однієї якої-небудь тканини, органоідние, за будовою нагадують картину того чи іншого органу (т. Е. Що складаються вже з декількох тканин), і організмоідние (ембріома), що включають в себе зачатки різноманітних органів.
Наступну групу процесів псевдоопухолевая характеру представляють випадки надмірної регенерації з утворенням множинних вузлів (наприклад, кондиломи).
Перераховані групи не вичерпують повністю все псевдоопухолевая процеси, які внаслідок низки формальних ознак відносяться до новоутворень.
Перераховані вище різні патологічні процеси, які не є за своєю природою пухлинними, можуть послужити основою для розбудови справжніх пухлин доброякісного і злоякісного характеру, наприклад, на основі тератом нерідко розвиваються тератобластоми.
Грунтуючись на принципі приналежності пухлини до тієї чи іншої тканини в классіфіувціі пухлин розрізняють епітеліальні, сполучнотканинні пухлини і пухлини з м`язової і нервової тканин.
Особливо доводиться розглядати пігментні пухлини (меланоми), так як природу клітинних елементів таких пухлин ще не можна вважати цілком встановленої.
Існує велика кількість різноманітних класифікацій пухлин, які враховують різні їх ознаки (клінічні, морфологічні), але не є, однак, досить повними і зручними в практичній роботі.
Представлена нижче класифікація пухлин заснована на гістологічної номенклатури пухлин людини, складеної Комітетом по номенклатурі пухлин при Міжнародному протиракової союзі.
Наведені в цьому розділі класифікації пухлини можуть зустрітися в самих різних органах, але спеціального підрозділу по локалізації тут не представлено. Пухлини є загальними для певних тканин, і по їх морфологічної структурі часто неможливо з достатньою точністю судити про область тіла або про орган, де такі пухлини виникли.
Морфологічна (науково-практична) класифікація пухлин людини (без спеціального підрозділу по локалізації)
епітеліальні пухлини
Відео: Нові клініко-морфологічні аспекти класифікації пухлин м`яких тканин (ВООЗ 2013)
Доброякісні (зрілі)
аденома:
а) трабекулярная (солідна);
б) тубулярная;
в) сосочковая;
г) ацинозная (альвеолярна,
фолікулярна);
д) кістозна (цистоаденома, залозиста кистома).
папілома.
Поліп.
аденокарцинома:
а) тубулярная;
Відео: Класифікація пухлин ВООЗ 2016
б) ацинозная;
в) сосочковая;
Відео: Пухлини головного мозку. Презентація для непосвячених
г) слизова;
д) колоїдна.
Медулярний рак.
Солідний (трабекулярной) рак.
Скірр (фіброзний рак).
Плоскоклітинний (епідермоїдний) рак:
з зроговінням (канкроід) - без зроговіння
Недиференційований рак (цітобластоми).
Доброякісні пухлини з епітелію зазвичай побудовані за типом тканини того органу, в якому пухлина утворилася, але з деякими ознаками атипізму, причому ступінь вираженості останнього може значно варіювати.
Як видно з класифікації пухлин, розрізняють кілька видів аденом в залежності від будови. Аденома солідногобудови позначається як трабекулярная, побудована з залізистих трубочок - тубулярная, що складається з залізистих (ацінозних) бульбашок - альвеолярна, з сосочків - сосочковая- можуть також існувати різні варіанти аденом кістозного будови.
Поліп виділяється в класифікації пухлин окремо зважаючи на широке застосування цього терміна, особливо в практичній онкології. Поліп - це виріст поверхні слизової оболонки (НЕ шкіри), обумовлений розвитком, наприклад, аденоми, як вказувалося вище, рідше пов`язаний з істинним пухлинним процесом. Поліп повинен бути обов`язково охарактеризований гістологічно, наприклад аденоматозний (залозистий) поліп, сосочковий поліп.
Слід підкреслити, що, по-видимому, менша частина можна зустріти на практиці поліпів має справжню пухлинну природу, велика ж частина пов`язана з реактивним розростанням слизової оболонки внаслідок запальних процесів, надмірною регенерації, гіперплазії, особливо на грунті гормональних зрушень, хронічних подразнень. Диференціальний мікроскопічний діагноз між пухлинними і реактивними поліпами може представляти великі труднощі і часто неможливий.
Під папилломой слід розуміти сосочкові розростання плоского, перехідного, циліндричного епітелію. Однак не всі папіломи мають істинно пухлинну природу.
Медулярний рак характеризується бідно розвиненою стромою і розростанням поліморфних незрілих клітин. Солідний рак - форма пухлини, в якій паренхіма у вигляді суцільних клітинних скупчень і строма розвинені в однаковій мірі. Скірр характеризується різким переважанням строми над паренхімою, яка розташовується у вигляді окремих тяжів або клітинних скупчень серед фіброзної тканини. Базаліома виходить з базальних шарів плоского епітелію шкіри, володіє повільною течією і деструктивним ростом, що не дає, однак, метастазів.
Встановлення гістогенетичної природи ряду ракових пухлин в типових випадках, як правило, не становить особливих труднощів. Однак серед ракових пухлин є достатня кількість таких, епітеліальний характер яких з упевненістю встановити неможливо, хоча побічні дані говорять начебто про це. Такий недиференційований, часто «дрібноклітинний» рак можна зустріти в будь-якому органі, особливо в залозах внутрішньої секреції, в органах шлунково-кишкового тракту. Такі пухлини заслуговують повною мірою назви цітобластоми, т. Е. Пухлини з недиференційованих клітин, природу яких точно встановити на даному етапі наших знань не представляється можливим.
