Класифікація новоутворень

Класифікація необхідна в будь-якій галузі знань, в тому числі і в онкології. Без неї надзвичайно велика кількість форм різних доброякісних і злоякісних новоутворень з усіма притаманними їм особливостями походження, морфологічної будови, гистогенеза, клінічного перебігу не може бути приведено в струнку систему. Тільки за допомогою відповідної класифікації новоутворень може бути узагальнена вся маса фактів, накопичених експериментальної і клінічної онкологією і стає можливою обмін інформацією в цій галузі.

Так само, як і при створенні будь-якої іншої класифікації вибір ознак, за якими проводиться класифікація новоутворень, не може бути випадковим. Для цієї мети придатні лише такі ознаки, які не є формальними, а відображають істота спостережуваних явищ, тобто визначальні ознаки, від яких залежать інші - похідні.

Створення єдиної класифікації новоутворень безсумнівно гальмується в даний час недостатністю наших знань про природу пухлинного процесу. Критерії, на підставі яких судять про справжню пухлинної або неопухолевой природі різних форм патологічного зростання, часто носять формальний характер.

В основі специфіки ряду пухлин лежать властиві їм властивості відтворювати, здебільшого в модифікованої або збоченій формі, певні структури і диференціювання, характерні для будови нормальних органів або тканин, з яких пухлина розвивалася. Ця обставина нерідко дозволяє ПАТОМОРФОЛОГІЇ судити про особливості морфологічної будови метастазу про місце розташування первинної пухлини.

І навпаки, нерідкі випадки, коли пухлини різного тканинного походження стають не відрізнятись один від одного по Гистоморфологические ознаками внаслідок однотипності форм росту, недодіфференціровкі клітинних елементів.

Відео: 07 Князєв МВ Класифікації колоректальних новоутворень від Kudo до JNET

Потреби теоретичної і клінічної онкології вимагають з`ясування походження пухлини. Необхідно знати, як з якого виду тканини виникло новоутворення, але і з якої частини того чи іншого органу відбувається ця пухлина, наприклад, чи є рак печінки похідним її протоковой або секреторною частини.

Незважаючи на всі позитивні сторони, класифікації новоутворень, засновані на їх гістологічному будову, не можуть відобразити всього комплексу ознак, що характеризують розвиток і особливості росту зрілих і незрілих форм пухлин різних органів і тканин.

Відео: Класифікація і морфологічні аспекти діагностики нем`язові-інвазивних пухлин сечового міхура

Сукупність тимчасових даних неспростовно свідчить про те, що клінічний перебіг різних пухлин визначається не тільки ступенем злоякісності пухлинних клітин, але і реактивністю організму, його опірність по відношенню до зростання виникла пухлини.

Факти говорять про те, що хворі з деякими формами пухлин, безсумнівно, злоякісними по морфологічної картини, живуть дуже довго, а дуже незначна частина таких пухлин здатна надовго припинити своє зростання або навіть піддатися розсмоктуванню.

Відео: Гістологічна класифікація пухлин

Клінічний перебіг пухлинного процесу є дуже важливим з теоретичної і, особливо, практичної точок зору моментом, який повинен знайти своє відображення в будь-який класифікації новоутворень.

З клінічної точки зору вже давно розрізняють пухлини доброякісні та злоякісні. Такий підрозділ пухлин, на думку ряду дослідників, страждає неточністю, так як в даний час ще не визначені чіткі клінічні та морфологічні кордону між цими двома видами новоутворень. Існує ряд перехідних форм між злоякісними і доброякісними пухлинами, що знайшло своє відображення у виділенні особливої групи так званих полузлокачественних новоутворень.

Ознаки доброякісних пухлин

Гістологічно дають невеликі відхилення від материнської грунту
Ростуть у вигляді замкнутої маси, розсуваючи і відтісняючи тканини (експансивний ріст)
Чи не проростають навколишніх тканин
ростуть повільно
Можуть досягати великих розмірів
Різко відмежовані від навколишніх тканин
рідко виразкуються
Не дають метастазів
Не дають рецидивів
Чи не засмучують загального стану хворого
можливо самоизлечение

Ознаки злоякісних пухлин

Різкі атипові відхилення (незрілі форми)
Ростуть не як одне ціле, а у вигляді інфільтруючих нащадків (инфильтрирующий зростання)
Проростають і руйнують тканини
ростуть швидко
Можуть досягати великих розмірів, але рідко
Не різко відмежовані
часто виразкуються
дають метастази
Часто дають рецидиви
Викликають різкий занепад сил, кахексию
Самолікування настає виключно рідко

Основна причина нечіткості встановлених в даний час кордонів між доброякісними і злоякісними пухлинами полягає в неоднаковому розумінні критеріїв «доброякісності» і «злоякісності», в недостатності сучасних знань про природу злоякісного перетворення клітин організму.

Жоден з перерахованих ознак «доброякісності» або «злоякісності» пухлин не є абсолютним, тобто всі вони з більшою або меншою частотою можуть зустрітися при обох видах новоутворень. Це відноситься і до таких ознак, як рецидивирование і метастазування. Відомо, наприклад, що деякі форми ліпом, фібром наполегливо рецидивують, а ендотеліома метастазують.

Тому принципи хірургічного лікування для злоякісних і доброякісних пухлин повинні бути єдиними, тобто пухлина повинна в обох випадках віддалятися радикально, в межах здорових тканин, з дотриманням правил абластики.

Викладені принципи класифікація новоутворень НЕ отражаюет всього комплексу ознак, що характеризують зрілі і незрілі форми пухлин з різних тканин навіть одного і того ж органу.

Країни, що розвиваються з однієї і тієї ж тканини, але в різних органах пухлини, при безсумнівному схожості гістологічної структури, мають великі відмінності в гістогенез, патогенезі та функціональних проявах.

Про аденомі, фіброми, міоми, раку або саркоми взагалі можна говорити тільки в тому випадку, якщо не враховуються особливості кожної з цих пухлин при зростанні їх в різних органах і тканинах організму.

Між фібромою шкіри і яєчника, між змішаними пухлинами нирок і слинних залоз, крім формального морфологічного подібності, дуже мало спільного. Більш того, злоякісні пухлини, що походять з одного виду тканини (наприклад, рак ендометрія або каналу шийки матки), але виникли в різних частинах якого-небудь органу, клінічно можуть різко відрізнятися один від одного.

Тому гістологічна класифікація новоутворень придатна тільки для цілей загальної онкології. Що ж стосується приватної онкології, Для якої пухлини, що належать до однієї тканинної групі, але розташовані в різних органах, є окремими нозологічними одиницями, то задовольняє її потреби класифікація новоутворень, повинна бути Онконозологічний, з урахуванням органного або регіонарного розвитку пухлинного процесу по стадіях.