Мукоепідермоідная карцинома
Мукоепідермоідная карцинома відома під різними термінами з 1921 р У 1945 р F. W. Stewart представив опис пухлини під терміном «мукоепідермоідная пухлина», що відображає її гістологічну структуру. Це злоякісна залозиста епітеліальна пухлина, що характеризується слизовими, проміжними і Епідермоїдні клітинами зі Стовпчикові, світлоклітинним і онкоцитарна ознаками.
Синоніми: змішана епідермоїдний і муцинозная карцинома.
Дослідження зарубіжних і вітчизняних патоморфології і клініцистів стали підставою для внесення мукоепідермоідная пухлини в групу карцином. За клінікоморфологіческімі ознакою розрізняють добре диференційований тип з низьким ступенем злоякісності і низькодиференційований тип з високим ступенем злоякісності. Деякі дослідники виділяють ще й проміжний тип - помірно диференційовані із середнім ступенем злоякісності. Однак L. Sikorowa, J.W. Meyza вважають, що достатньо чітких гістологічних критеріїв для виділення проміжного типу немає.
Ознаки мукоепідермоідная карциноми
Макроскопічно пухлина з низьким ступенем злоякісності зазвичай має чітку лінію демаркації від навколишньої тканини, але не має капсули, проявляє ознаки инфильтра- тивного зростання. Розміри пухлини - від 1 до 5 см. Пухлинний вузол на розрізі - зі слизової поверхнею, часто виявляються кістозні полості- іноді новоутворення представлено однією або декількома кістозними порожнинами. Пухлина з високим ступенем злоякісності має розміри від 3 до 10 см, щільна, нерухома, инфильтрирует навколишні тканини, без кістозних порожнин, з крововиливами та областями некрозу. Поверхневі пухлини мають синювато-червоний колір і можуть симулювати мукоцелє або судинне ураження. Слизова оболонка над пухлиною може мати сосочковий вид. Іноді видно ерозований поверхню кістки.
Мікроскопічна картина мукоепідермоідная карциноми
Мікроскопічно мукоепідермоідная карцинома представлена різними клітинними типами: недиференційованими, проміжними, Епідермоїдні, світлими і продукують слиз клітинами. Ці клітини не містять слизу і РАБ-негативними.
Продукують слиз клітини великі, кубоідальние і циліндричні, але в більшості випадків бокаловидні. Зазвичай вони складають не більше 10% пухлини. Дрібне ядро розташоване ексцентрично або на периферії клітини. Фібрилярна або ретикулярна цитоплазма злегка базофильна і інтенсивно забарвлюється муцікарміном - результат секреції слизу, яка накопичується в клітинній цитоплазмі. Описано склерозуючий варіант мукоепідермоідная карциноми. Беручи до уваги походження мукоепідермоідная пухлин, важливо знати про наявність келихоподібних і епідермоїдний клітин в епітелії слинних проток як в фізіологічному, так і в патологічному станах. Міоепітеліальние клітини в мукоепідермоідная карциноме не були знайдені, що підтверджує концепцію розвитку цих пухлин з великих протоковой клітин, серед яких міоепітеліальние клітини не зустрічаються.
Мікроскопічно диференціальна діагностика між кістозним варіантом мукоепідермоідная карциноми і кістою грунтується на наявності однорідності кистозной вистилання і відсутності ознак інфільтративного росту.
Запропоновано кілька систем визначення ступеня диференціювання мукоепідермоідная карциноми, але жодна з них не є загальноприйнятою. Проте, система, заснована на п`яти гістологічних ознаках, показала свою ефективність.
Диференціальний діагноз при мукоепідермоідная карциноме
Диференціальний діагноз проводиться з некротізірующіей сіалометаплазіей, інвертованою прострумової папилломой, цистаденома, раком з світлих клітин, аденосквамозний, плоскоклітинний і метастатичним раком.
Прогноз при мукоепідермоідная карциноме
Прогноз в основному сприятливий. Несприятливим прогностичним і самий корінь чинником є низькодиференційований тип. При неможливості видалення пухлини, генералізації пухлинного процесу з віддаленим метастазуванням, ускладненнях ад`ювантної хіміотерапії прогноз несприятливий. На жаль, генетичних факторів прогнозу для мукоепідермоідная карциноми поки не знайдено.
