Хірургічне лікування деформацій кінцівок при дцп
Відео: ЛФК для дітей при вальгусной деформації стопи
Досвід оперативного лікування різних деформацій кінцівок у дітей з ДЦП та аналіз його результатів дозволив запропонувати певну тактику усунення зазначених порушень в комплексі ортопедо-хірургічного лікування.
Основоположним принципом, яким керуються в цілому при ортопедохірургіческом лікуванні даної категорії хворих, є принцип повної корекції патологічної пози. Виходячи з цього, від початку оперативного лікування до постановки дитини на ноги повинні бути усунені або компенсовані всі биомеханически значущі контрактури, деформації та установки. На практиці цей принцип, як правило, реалізовувався в тому, що під час операції одномоментно усувають наявні фіксовані контрактури тазостегнового суглоба, коліна і гомілковостопних суглобів обох кінцівок за рахунок теноміопластіческіх втручань. У разі поєднання контрактур суглобів нижніх кінцівок з ураженням кульшового суглоба, деформаціями стоп, недостатністю розгинання гомілок і іншими патологічними станами, які вимагають об`ємних реконструктивних втручань, питання про етапність їх усунення вирішують індивідуально, виходячи з їх тяжкості, вираженості загальних рухових розладів, віку пацієнта.
Відео: Операція при деформації стопи - СпортКлініка
При неможливості одномоментного усунення всіх биомеханически значущих контрактур і деформацій кінцівок, постановка на ноги може здійснюватися тільки за умови компенсації не усунених деформацій за рахунок ортезного постачання, важливо мати ортези на гомілковостопні суглоби і колінні суглоби. При наявності супутніх важких деформацій стоп, які потребують стабілізуючих втручання на кістках стопи, терміни іммобілізації і постановки на ноги лімітуються консолідацією кісток. Як правило, стабілізуючі оперативні втручання на стопі виробляють після усунення контрактур суглобів і корекції осі кінцівок. Однак в деяких випадках поєднання помірних згинальних контрактур колін з деформаціями стоп для зменшення загального терміну іммобілізації доцільно першим етапом виконати стабілізуючі операції, а потім усунути контрактури верхніх суглобів.
В даний час в якості найбільш радикального методу зниження фокальній спастичності розглядається селективна невротомія периферичних нервів. Використання даної методики можливо і у пацієнтів з помірними фіксованими деформаціями стоп при високій спастичності литкового м`яза. При цьому передбачається усунення таких деформацій за допомогою корекції в гіпсовій пов`язці на фоні зниженої спастичності литкового м`яза. Оперативне лікування в більшості випадків є лише етапом комплексної реабілітації, після якого хворому потрібне інтенсивне відновне лікування. Тільки спадкоємність в лікуванні може забезпечити повноцінне відновлення функції опори і ходьби. Наступність ортопедичного і відновного лікування дозволяє своєчасно виявляти патологічні стани і забезпечувати адекватне лікування дітей з ДЦП.
Якщо тяжкість неврологічного ураження, виражена затримка психічного розвитку роблять потенційно неможливим освоєння дитиною вертикальної пози і навичок пересування, то питання про необхідність оперативного усунення контрактур, ступеня їх корекції вирішують індивідуально (спільно з неврологом і психологом) З урахуванням необхідності догляду за пацієнтом, зручності пересування в колясці і знаходження в ліжку.
