Поліомієліт
поліомієліт (Poliomyelitis- поліо- + грец. Myelos - (спинний) мозок + -іт- синоніми: Гейне - Медіна хвороба, параліч дитячий інфекційний) - гостра інфекційна хвороба, що характеризується ураженням центральної нервової системи, головним чином клітин передніх рогів спинного мозку, оболонок головного і спинного мозку, іноді лімфоїдної тканини органів травного тракту. Збудник захворювання - вірус. Поліомієліт спостерігається частіше у дітей раннього віку (2-3 роки). Ефективний спосіб його профілактики - вакцинація дітей.
Діагноз ставиться на підставі анамнезу, клінічної картини. Великого значення набуває дослідження спинномозкової рідини. У клініці розрізняють препаралітичній, паралітичний, відновлювальний та резидуальний періоди.
Препаралітичній стадія коротка і для неї характерні загальна слабкість, головний біль, підвищення температури, блювота, іноді втрата свідомості, сонливість, марення, судоми, шлунково-кишкові розлади. У більшості хворих на 3-4-й день наступають паралічі.
Слідом за зниженням температури виникає паралітична стадія. Вона характеризується млявими паралічами, що з`являються на 3-4-й день захворювання, руховими розладами, відсутністю рефлексів, гіпотонією, слабкістю м`язів. Досить швидко розвивається атрофія м`язів. Зміни м`язового і зв`язкового апарату нерідко призводять до вивихів і підвивихів в великих суглобах (плечовому, тазостегновому).
Рентгенологічно вражені кістки кінцівок і стоншені в поперечнику.
Відновлювальна стадія починається через 4-6 міс. з моменту захворювання і триває 2-5 років і більше. Потім настає стадія залишкових явищ.
Лікування (симптоматичне, потім ортопедичне) починають з перших годин захворювання.
У гострому періоді хвороби показаний абсолютний спокій. Застосовують медикаментозні засоби: прозерин, дибазол, вітаміни групи В (В1, В6, В12) і т.д.
Для попередження контрактур використовують ортопедичні шини, ліфчики, гіпсові ліжечка. Обережна ходьба з розвантаженням в спеціальних пристроях попереджають появу деформацій.
У відновлювальному періоді показані ортопедичні апарати, корсети, взуття, лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування. При ураженні м`язів спини, живота використовують гіпсові ліжечка, з яких дітей періодично виймають, повертають на живіт.
У стадії залишкових явищ проводять хірургічні втручання: усунення контрактур за допомогою пересадки або перетину м`язів, коригуючі або стабілізуючі операції.
З втручань на м`яких тканинах широке поширення в даний час отримала сухожильно-м`язова пластика, на кістках - різні види остеотомій, артродеза, хребті - фіксація.
При пластиці сухожиль м`язів слід дотримуватися ряду принципів: для пересадки можна використовувати м`язи-антагоністи і м`язи-агоністи, вона завжди повинна бути низхідній. Сухожилля пересаджувати м`язи слід зміцнювати в місці пересадки під кістково-надкостнічний місток або в кістковому каналі. Пересаджують м`яз не повинна перегинатися, а йти по прямому напрямку, для чого її можна проводити через межкостную мембрану. При пересадці м`язи потрібно створити певний її натяг, що значно покращує її функцію, слід використовувати здорову м`яз і тільки за відсутності такої частково уражену.
При виборі способу оперативного лікування слід враховувати давність перенесеного захворювання, вік хворого, стан м`язів і стійкість суглоба, наявність контрактур, деформацій і змін в скелеті, технічні можливості хірурга або ортопеда.
Пересадку сухожилля краще робити у віці 9-10 років і пізніше. Без попередньої повної корекції деформації суглобів пластику сухожиль виробляти недоцільно. Попереднє виправлення деформації іноді значно покращує функцію кінцівки. Після корекції деякий час слід застосовувати теплові процедури і легкий масаж, а також стимулювати волю хворого з активним рухом тих груп м`язів, які збереглися і можуть бути використані для пересадки.
Прогноз сприятливий.
