Ортопедичне лікування ревматоїдного артриту
Ревматоїдний артрит сьогодні розглядають як загальне захворювання організму, в основі якого є системна прогресуюча дезорганізація сполучної тканини з місцевими і загальними аутоімунними змінами. При ревматоїдному артриті відбувається запально-деструктивне ураження суглобів, яке веде до порушення їх функції і анкилозированию. Для ревматоїдного артриту характерно прогресуюче перебіг і розвиток контрактур суглобів, стійких деформацій кінцівок, що стає причиною порушення функцій, втрати працездатності та важкої інвалідності хворих.
Відео: Жити Здорово! Симптоми і лікування ревматоїдного артриту
Поширеність ревматоїдного артриту серед дорослих в різних країнах становить від 0,6 до 1,5%. Прогресуючий характер перебігу ревматоїдного артриту, відсутність ефективної патогенетичної терапії, несприятливий прогноз і висока інвалідність через ураження опорно-рухового апарату, особливо в працездатному віці, зумовлюють актуальність раннього ортопедичного лікування хворих на ревматоїдний артрит.
Лікування хворих, які страждають на ревматоїдний артрит, досі становить одну з досить складних і не зовсім вирішених проблем. Це обумовлено в першу чергу різноманітністю форм перебігу захворювання, яке постійно прогресує і дуже рано призводить до інвалідності.
В деякій мірі сучасні методи лікування, при їх етапності, ретельному диспансерному спостереженні хворих, дозволяють досягати більш-менш стійкі ремісії. Разом з тим заходи щодо попередження розвитку контрактур, обмежень рухливості, деформацій суглобів застосовуються недостатньо повно і ефективно на всіх етапах лікування. Включення з початку захворювання ортопедичного лікування і проведення його на всіх етапах захворювання дозволяє, в більшості випадків, попередити важку інвалідність, зберегти або відновити активність хворих, хоча б в межах побуту.
Комплексне ортопедичне лікування хворих на ревматоїдний артрит має свої принципові особливості. По-перше, воно повинно починатися з перших днів захворювання, по-друге, необхідна його безперервність на всіх стадіях патологічного процесу з урахуванням індивідуальностей хвороби, характеру перебігу захворювання.
Для клінічної оцінки стану хворих на ревматоїдний артрит використовують клініко-рентгено-морфологічну класифікацію Е.Т. Скляренко та В.І. Стецули, яка
повністю задовольняє як ортопедів, так і ревматологів. Ця класифікація чітко характеризує патологічний процес, відображаючи динаміку патологічних змін в суглобах за стадіями і фазами:
I стадія - синовіїт (гострий, підгострий, хронічний);
II стадія - продуктивно-деструктивний панартріт-
1 фаза - ексудативно-проліферативна
2 фаза - проліферативно-деструктівная-
3 фаза - деструктивно-склеротичних;
III стадія - анкілозірованіе-
1 фаза - фіброзний анкілоз-
2 фаза - кістковий анкілоз.
Комплексне ортопедичне лікування хворого на ревматоїдний артрит планується з урахуванням стадії захворювання, активності і характеру перебігу патологічного процесу, функціональної недостатності суглобів і кінцівки в цілому, а також з урахуванням вольових якостей пацієнта і його психологічного стану. Розроблено схеми комплексного ортопедичного лікування хворих на ревматоїдний артрит.
Принципи консервативного ортопедичного лікування хворих на ревматоїдний артрит:
• нестероїдні протизапальні препарати, пульс-терапія метилпреднізолоном
(При високому ступені активності) -
• базисна терапія ревматоїдного артріта-
• пункції суглоба з видаленням екссудата-
• профілактика розвитку контрактур в суглобах (ортези, лонгет в фізіологічному положенні суглоба на період сну) -
• лікувальна фізкультура, електроміостімуляція-
• фізіотерапевтичні процедури (фонофорез гідрокортизону, електрофорез анестетиків) -
• редрессація уражених суглобів під наркозом-
• усунення контрактур за допомогою апаратів типу Волкова-Оганесяна і етапних гіпсових пов`язок.
Зокрема,
в гострому періоді I стадії і в 1 фазі II стадії або під час загострення з високою активністю (III ступінь) процесу, вираженого больового синдрому, патологічних установок і ін. показано стаціонарне лікування, метою якого є досягнення стійкої ремісії, зняття больового синдрому, усунення патологічних установок, попередження розвитку контрактур при збереженні функції суглобів з евакуацією ексудату і введенням медикаментозних препаратів, параартікулярное введення гормональних препаратів (метилпреднізолону або бетаметазону) з анестетиками.
При гострих і підгострих синовіїтах з метою усунення патологічних установок і забезпечення спокою в суглобі застосовують іммобілізацію гіпсовими шинами в функціонально вигідному положенні, яку зберігають до зниження больового синдрому, але не більше 5-7 діб, щоб не виникла тугоподвижность в суглобі.
При поліпшенні загального стану, зниження загальних і місцевих проявів активності процесу гіпсову іммобілізацію знімають, залишаючи її тільки на період сну, і починають активну лікувальну фізкультуру з поступово наростаючою амплітудою і кількістю рухів, а для попередження гіпотрофії м`язів застосовують миостимуляцию, імпульсну гімнастику.
Відео: Лікування ревматоїдного артриту
Якщо хворим з I стадією або в I фазі II стадії захворювання проведене комплексне лікування не дало ефекту, явища гострого або підгострого артриту не зменшилися, при ультразвуковому дослідженні суглоба спостерігалося стійке потовщення оболонки більш 4-5 мм, рекомендують лікувально-профілактичну операцію - Сіновектомію з подальшим раннім відновлювальних лікуванням.
У 2 фазі II стадії виконують сіновкапсулектомію і сіновкапсулхейлектомію, які передбачають видалення патологічно зміненої синовіальної оболонки, усунення контрактур, відновлення функції ураженого суглоба.
Відео: Ревматоїдний артрит. Симптоми, лікування
При 3 фазі II стадії у зв`язку з руйнуванням суглобового хряща і деструкцією суглобової поверхні виробляють тотальне ендопротезування.
Поряд з хірургічними методами лікування в II стадії захворювання при наявності невеликих обмежень амплітуди рухів в уражених суглобах і відсутності високої активності патологічного процесу застосовують метод редресації під наркозом і редресації за допомогою етапних гіпсових пов`язок. Крім того, для відновлення функції суглобів, а також з метою зменшення тяжкості або усунення контрактур в до- або післяопераційному періоді застосовують функціональні дистракційні апарати Волкова-Оганесяна.
У III стадії ревматоїдного артриту (при фіброзному або кісткового анкілозу) рекомендують тільки реконструктивно-відновну операцію - тотальне ендопротезування
або артродез у функціонально вигідному положенні. Артродезірующіе операції застосовують зазвичай при деформаціях стоп.
Для зменшення проявів остеопорозу хворим призначають осеїн-гідроксіапатітним комплекс, препарати кальцію і вітаміну D.
Послідовність оперативних втручань на суглобах нижніх кінцівок визначають залежно від функціональної значущості суглобів і тяжкості деформації, а також з урахуванням статико-біомеханічного стану кінцівки в целом.Так, наприклад, коли є ураження кількох суглобів кінцівки - тазостегнового, колінного та інших - реконструктивно-відновлювальні операції починають з тазостегнового суглоба, який є так званим «біомеханічних ключем» всієї кінцівки, а вже потім проводять втручання на колінному та інших суглобах.
При іншому варіанті, коли відсутні або є незначні обмеження амплітуди рухів в тазостегновому суглобі і поряд з цим вражені колінний і інші суглоби кінцівки, реконструктивно-відновлювальні операції починають з колінного суглоба, а потім переходять на гомілковостопний суглоб і стопу в разі її поразки і деформації.
Коли є тільки поразки гомілковостопного суглоба і стопи, реконструктивно-відновлювальні операції виконують при її деформаціях і порушеннях функцій.
Таким чином,
правильно спланована терапевтична тактика і ортопедичне лікування хворих на ревматоїдний артрит з урахуванням стадії і характеру перебігу захворювання, функціональної недостатності суглобів і кінцівки в цілому - надійні засоби профілактики інвалідності;
комплексне лікування і реабілітація важких інвалідів дозволяють спростити і зробити більш економічним їх зміст в домашніх умовах або спеціальних установах, а багатьох з них повернути до активного суспільно-корисної діяльності.
