Сучасні уявлення про вивиху надколінка
Анатомо-біомеханічні особливості привертають до вивихів надколінка при впливі на нього не дуже великих зусиль.
Вивихи надколінка відбуваються в результаті прямої травми, або при непрямому латеральном впливі сили чотириголового м`яза в момент ротаційного або сгибательного руху гомілки.
Класифікація
Вивихи надколінка бувають вродженими і травматичними. Розрізняють гострі, застарілі, звичні вивихи.
По зсуву надколінка травматичні вивихи ділять таким чином:
- бічний (зовнішній і дуже рідко - внутрішній);
- торсіонний, або ротаційний (надколенник повертається навколо вертикальної осі);
- вертикальний (надколенник ротирована навколо горизонтальній осі, впроваджений в суглобову щілину)
діагностика
Суглоб деформований, окружність його значно збільшена Пальпаторно визначається атиповий розташування надколінка, що підтверджується даними дослідження, переважно МРТ. Краща МРТ в Санкт-Петербурзі https://dcenergo.ru/diagnostika/magnitnorezonansnaya_tomografiya робиться в клініці «Енерго».
Лікування вивиху надколінка
Гострі вивихи успішно лікуються неоперативно. У більшості випадків надколенник вивіхівается латерально. Розгинання гомілки і додаток зусилля до латерального краю надколінка зазвичай призводить до його вправляння.
показання для операції:
- кістково-хрящові сторонні предмети в суглобі
- багаторазові вивихи надколінка
- диспластические зміни коліна
Відео: Артроскопія, аутопластика ПКС аутотрансплантатом власної зв`язки надколінника з кістковими блоками
У ретроспективному обстеженні пацієнтів з гострими вивихами є закономірність: при наявності диспластичних змін непостраждалих феморопателлярного суглоба хороші і відмінні результати неоперативного лікування були досягнуті тільки у 52% хворих, тоді як операція дозволила добитися успіху в 91% спостережень При відсутності дисплазії контралатерального суглоба неоперативні заходи були успішні у 75% пацієнтів.
При недовго зберігається застарілому вивиху надколінка, відсутності або мінімальному пошкодженні хряща феморопателлярного суглоба і нормальному стані феморотібіального суглоба показано відкрите вправлення надколінка, зшивання разгибательного апарату. Операцію виконують з серединного доступу. Першим етапом розсікають фіброзну, синовіальну оболонки паралельно латерального краю надколінка мобілізують сухожилля чотириголового м`яза, вправляють надколенник. Далі січуть надлишкову частина капсули з медіальної сторони надколінка з її подальшим зашиванням або формують дубликатуру фіброзної капсули. При виявленні розривів m. vastus medialis їх зашивають і відновлюють анатомічний хід м`язових волокон. При тривало зберігається застарілому вивиху надколінка і задовільному стані суглобового хряща показано відкрите вправлення надколінка. При дегенеративних змінах хряща надколінка, які розвинулися на тлі довгостроково існуючого застарілого вивиху, часто ставлять показання до пателлектоміі або ендопротезування надколінка або коліна в цілому.
