Перелом надколінка
Переломи надколінка бувають переважно у чоловіків. Розрізняють поперечні, поздовжні, косі і осколкові переломи. Нерідко відбувається лише відрив нижнього полюса або верхівки надколінка. Спостерігаються переважно закриті переломи надколінка.
механізм пошкодження
Перелом надколінка найчастіше відбувається при прямому додатку сили або в поєднанні з напругою чотириголового м`яза. Рідше перелом виникає від непрямого впливу сили, наприклад під час стрибка при надмірній напрузі м`язів.
Одночасно наступаючий розрив апоневроза і зв`язкового апарату, особливо retinacula patellae, завжди обумовлює розбіжність отломков- цілість апоневрозу і зв`язкового апарату, навпаки, утримує відламки в контакті, що має вирішальне значення для відновлення функції колінчастого суглоба.
Іноді при незначній травмі відбувається поздовжній перелом надколінка без розбіжності уламків.
Слід мати на увазі, що перелом надколінка - внутрішньосуглобове пошкодження, при якому патологічні зміни настають у всіх елементах суглоба. Руйнується не тільки кістка, а й апоневротический апарат, пошкоджується хрящ надколінка, відшарування якого іноді виявляють під час операції. Обширний крововилив відбувається параартікулярно і в суглобі.
Симптоми перелому надколінка
Після удару по передній поверхні колінного суглоба або стрибка з надмірним напруженням м`язів з`являються раптові болі. Крововилив в суглоб, різка локальна болючість при легкому постукуванні по надколінка, втрата здатності розігнути ногу в колінному суглобі і, нарешті, невеликий диастаз між уламками за її розбіжності не залишають жодних сумнівів щодо пошкодження надколінка. Однак далеко не завжди визначається щілина між відламками. Цей симптом позитивний лише при розриві бокового утримує апарату надколінка (retinacula patellae). Рентгенограма підтверджує клінічний діагноз і уточнює вид перелому.
Відео: перелом надколінника
Лікування переломів надколінка
Основне завдання при лікуванні перелому надколінка - домогтися кісткового зрощення уламків, можливо раніше відновити функцію разгибательного апарату в цілому і попередити пізні ускладнення у вигляді хондропатії надколінка і деформуючого артрозу, особливо у осіб старше 40 років.
Вибір методу лікування залежить від анатомічного порушення тканин. У ряді випадків можна обмежитися консервативним лікуванням, до якого належить метод витягування.
Метод витягування. Після відсмоктування крові з порожнини суглоба накладають ліпкопластирние тяги або смужки з бязі, які наклеюють на шкіру, змащену цинк-желатинової пастою Унна. Ногу укладають на шину або на подушку в розігнути положенні. Вантаж для стегна дорівнює 4 кг, для гомілки - 3 кг. Через 6-7 днів спонукають хворого до активного скорочення м`язів і обережним активних рухів, амплітуду яких поступово збільшують. Основна мета такого лікування-попередити утворення спайок і тримати в тонусі розгиначі стегна.
До кінця 3-го тижня можна поставити хворого на ноги в лонгет і дозволити обережну навантаження.
Оперативне лікування застосовується у формі остеосинтезу відламків, резекції невеликого уламка (наприклад, нижнього полюса надколінка) або тотального видалення надколінника, до чого є особливі показання.
остеосинтез. Операцію роблять в перші години після травми або через 7-8 днів після неї. Латеральним дугоподібним розрізом оголюють місце перелому, роблять ревізію порожнини колінного суглоба, з якого видаляють всі згустки крові і потрапили в порожнину дрібні костнохрящевой відламки. Необхідно перевірити також цілість хрестоподібних зв`язок і менісків.
Відео: Остеосинтез надколінника і виростків б.б.кості
Потім за допомогою щипців Мюзе зближують оновлені поверхні уламків, видаляючи ущемлені між ними кінці апоневрозу. Далі, не знімаючи щипців Мюзе, накладають круговий шов товстою шовковою ниткою через сухожилля чотириголового м`яза, фіброзний шар капсули і нижній полюс надколінка. Після того як шовкова нитка міцно затягнута і зав`язана, знімають щипці і додатково накладають вузлові шви на апоневроз безпосередньо над областю перелому і потім, що особливо важливо, міцно зшивають розірваний бічній зв`язкового-апоневротический апарат (retinacula patellae).
В післяопераційному періоді застосовують ліпкопластирное витягування.
При многооскольчатих і відкритих переломах, особливо у осіб старше 40 років, є показання до повного видалення надколінника. При цьому важливо вельми ретельно відновити зв`язкового-апоневротический апарат області колінного суглоба.
Більша кількість відмінних і хороших віддалених результатів спостерігається після операції видалення надколінника (84,6%) і менша кількість - після операції зшивання надколінка (64,7%). З цього, однак, не випливає, що слід віддати перевагу видалення надколінника. У хворих до 40 років з успіхом можна застосовувати як функціональний метод лікування, так і остеосинтез описаним вище способом. Крім того, довели, що після повної пателлектоміі в віддаленому періоді наступають серйозні дегенеративні зміни в суглобі з порушенням функції. Тому там, де можливо, необхідно уникати повного видалення надколінника, а слід залишати верхній або нижній його полюс.
Прогноз і наслідки
Прогноз залежить від віку хворого, анатомічних порушень зв`язкового-апоневротического апарату надколінка, методики лікування та післяопераційного ведення хворого. При хорошому контакті уламків можливо кісткове зрощення, при діастазі настає фіброзне зрощення, псевдоартроз, порушується функція і працездатність хворого.
