Надколенник, вроджений вивих

Відео: Чихуахуа вивих надколінка

Надколенник, вроджений вивих (Tpatella, luxatio congenita) - порок розвитку, що полягає в зміщенні колінної чашки, частіше в латеральну сторону.
Етіологія: зустрічається спадкова форма вивиху надколінка. Нерідко поєднується з іншими пороками розвитку. У хлопчиків спостерігається в 2 рази частіше, ніж у дівчаток.
Виділяють три ступені тяжкості захворювання: I - легка, II - середня і III - важка.
При I ступеня тяжкості захворювання надколенник переміщений в сторону над латеральним виростків стегна, при розгинанні спостерігається надлишкова бічна рухливість колінної чашки. Особливих скарг при цьому хворий не пред`являє.
При II середнього ступеня вивиху, коли є латеральне зміщення колінної чашки з її обертанням в сагітальній площині, хода стає нестійкою, діти часто падають, швидко втомлюються під час ходьби. Можливо обмеження згинання колінного суглоба-чотириглавий м`яз різко напружена, можливі блокади колінного суглоба, труднощі розгинання без допомоги в переміщенні надколінка в середнє положення.
При III ступеня тяжкості захворювання утворюються вторинні зміни в суглобі: вальгусное відхилення гомілки, сплощення і відставання в розвитку латерального виростка стегна, деформуючий артроз. Іноді відсутня медіальний широкий м`яз стегна або вона виявляється недорозвиненою. Спостерігається зовнішня ротація стегна і гомілки.
Лікування зазвичай оперативне. При легкому ступені деформації можна обмежитися лікувальною фізкультурою, масажем, використанням пристосування типу надколінка. Хірургічне лікування передбачає хорошу мобілізацію прямого м`яза стегна разом з надколенником і переміщення їх з фіксацією по середньої лінії межмищелкового області. Найбільш поширені способи Крогіус, Кемпбелла і полягають у зміцненні прямого м`яза за допомогою клаптів на ніжці.
Спосіб Крогіус (Krogius F. А. В., 1854-1939, фінський хірург). Розрізом по Кохеру уздовж зовнішнього краю нижньої третини передньої поверхні стегна оголюють передню поверхню колінного суглоба. По зовнішньому краю надколінника проводять подовжній розріз через tractus iliotibialis, сухожильну частина m. vastus lateralis і фіброзну капсулу суглоба без розтину його синовіальної оболонки. Потім роблять два паралельних таких же розрізу на медіальній стороні на відстані 4 см один від одного. Отриманий місток отсепаровивают і переміщують назовні у вигляді «чемоданний ручки», підшиваючи до латерального разрезу- надколенник при цьому зміщують досередини і зміцнюють освіченим клаптем на двох ніжках.
Модифікація В. А. Опель складається в викроюванні мостовидного клаптя вище колінного суглоба з метою попередження розтину останнього.
Кемпбелл (Campbell W. С., 1880-1940, американський хірург-ортопед) в якості фіксатора використовує викроюють з медіальної боку клапоть з суглобової капсули. Суглоб при цьому розкривають з медіальної боку, а потім краї розрізу щільно зшивають. Клаптик з підставою вгорі у вигляді петлі підводять під прямий м`яз і повертають досередини, де підшивають над внутрішнім виростків. При цій операції клапоть капсули утримує прямий м`яз в більш медіальному положенні. Розріз шкіри при цьому способі виробляють по медіальній стороні уздовж ходу чотириголового м`яза.
Спосіб М. В. Волкова полягає в переміщенні власної зв`язки надколінника з кісткової майданчиком з великогомілкової кістки досередини на 1-2 см з вшиванням пластин шовковими швами в нове кісткове ложе і обов`язковий поділ на великій відстані стегна (до кордону з верхньої третю) m. rectus від m. vastus medialis, волокна яких при цій аномалії інтимно спаяні. М. vastus lateralis з огляду на різке натягу відсікають від капсули суглоба і в менш натягнутому положенні після скорочення підшивають до прямому м`язі стегна. По внутрішньому краю m. rectus множинними Кетгутовимі швами після її переміщення досередини підвішують до vastus medialis і широкої фасції. Операцію виконують з довгого поздовжньогорозрізу по середньої лінії, довжина його вгору обумовлена необхідністю відділення прямого м`яза і переміщення її до середньої лінії у верхній третині стегна.
Термін іммобілізації задньою гіпсовою лонгетой - 1-3 тижнів. в залежності від методу операції. За необхідності проводять пункцію колінного суглоба для видалення крові. В подальшому рекомендується лікувальна фізкультура, масаж, фізіолікування.
Операцію проводять в п`ятиріччям віці.