Патологічний вивих стегна
Відео: Вивих. Що таке і як його розпізнати - Доктор Комаровський - Невідкладна допомога
Патологічні вивихи стегна виникають після перенесеної інфекції (частіше родового сепсису дітей або туберкульозного кокситу).
Після інфекційного кокситу вони спостерігаються, як правило, у формі заднього подвздошного вивиху стегна. Наявність випоту в тазостегновому суглобі, підвищення внутрішньосуглобового тиску, підвищений тонус згиначів, парез сідничних м`язів і бічне положення хворого в ліжку, при якому настає приведення і ротація стегна всередину, є найголовнішими причинами патологічного вивиху після інфекційного кокситу.
Момент виникнення вивиху не завжди можна встановити з точністю. У багатьох випадках ні сам хворий, ні оточуючі не можуть відзначити, коли стався вивих. Величезна більшість патологічних вивихів відбувається в ранньому дитячому віці, в період одужання від основної інфекції, в гострому періоді артриту, коли хворий ще знаходиться в ліжку.
Зазвичай безпосередньо після інфекційного захворювання (частіше тифу, скарлатини, дифтерії) або ще в період цього захворювання розвивається картина інфекційного кокситу, характеризується, як вказувалося вище, новим підйомом температури, різким болем у всій нозі, появою контрактури.
У багатьох випадках значна болючість в області тазостегнового суглоба існує лише в період гострих запальних явищ і відразу зникає, як тільки настає вивих. Мабуть, з настанням вивиху зникає хворобливе напруження м`язів, так як точки їх прикріплення зближуються.
Симптоми. діагноз
Патологічний вивих має настільки певні риси, що діагноз неважко поставити. Набагато важче диференціювати характер вивиху: патологічний або вроджений.
Серед інших захворювань і деформацій доводиться патологічний вивих диференціювати з coxa vara і травматичним вивихом.
При coxa vara не вдається промацати головку ззаду і, крім того, рентгенографически є зміна кута між шийкою і діафізом- при вродженому вивиху acetabulum значно сплощена, в дитячому віці епіфіз головки слабкіше розвинений, ніж в нормі.
При травматичних вивихах головка має правильну форму, acetabulum виражена добре, в анамнезі завжди відзначається момент травми і відсутність інфекційного захворювання, з яким можна було б поставити вивих в безпосередній зв`язок. Важко клінічно диференціювати патологічний вивих від травматичного в тому випадку, якщо з анамнезу можна отримати додаткових даних, які висвітлюють природу вивиху.
Відео: як витягнути тазостегновий суглоб будинку
Функціональна компенсація при патологічному вивиху стегна буває задовільною. Діти з одностороннім вивихом добре пристосовуються, якщо вкорочення незначно, але косметичний дефект виходить значний. Двосторонній деструкционная вивих ускладнює ходу і викликає біль.
У більш сприятливих випадках у дітей, що не піддавалися лікуванню, формується стійкий неоартроз з достатньою витривалістю і задовільною рухливістю. Надалі, у віці 20-25 років, виникають болі і часто розвивається деформуючий артроз.
Лікування патологічного вивиху стегна
При виявленні гострого інфекційного артриту слід провести ряд профілактичних заходів.
Перш за все показано попередження флексорного-Аддукторние контрактури шляхом відведення і ротації стегна кнаружі- одночасно виробляють аспірацію внутрисуставного випоту шляхом пункції або невеликого розрізу. Зазвичай застосовують витягування невеликими вантажами, якщо температура незначна. При важкому загальному стані необхідно після артротоміі накласти гіпсову пов`язку в положенні відведення. В щодо свіжих випадках можна домогтися досить задовільного стану головки шляхом скелетного витягування за допомогою спиці.
Невдачі безкровного вправляння при застарілому патологічному вивиху пояснюються тим, що суглобова западина виконана рубцевої тканиною, а головка настільки змінена, що не може втриматися в суглобової западини.
