Вивих

Вивихи є стійке ненормальне зміщення кінців кісток, що зчленовуються в суглобі, яке перевищує межу допустимої фізіологічної рухливості. Як правило, зміщення кісток супроводжуються розривом або розтягуванням суглобової капсули, ушкодженнями кісток, сухожиль, зв`язок, судин і нервів різного ступеня тяжкості, внутрішньосуглобових крововиливами, а також крововиливами в тканини, що оточують суглоб. Найчастіше вони відбуваються внаслідок різних травм під впливом будь-якої механічної сили: якщо перевищується нормальний обсяг руху в суглобі, то суглобова головка кістки вислизає з суглобової западини. Крім того, вивих суглобів може бути результатом процесів деструктивного характеру, що протікають в суглобі (наприклад, артрити, артрози і т.п.).

Класифікація

Вивихи суглобів залежно від їх етіології можуть бути:

Відео: Вивих. Що робити з вивихом?

• травматичними;
• звичними;
• вродженими;
• Патологічними (мимовільними).

Травматичні вивихи є наслідком грубого механічного впливу на суглоб, внаслідок якого відбувається зміщення кісток. Це може бути удар в область суглоба, різкий рух, ривок і т.д. Неповноцінне або недостатнє лікування первинного травматичного вивиху суглобів провокує виникнення вивихів, які лунають в одному і тому ж суглобі (звичні зміщення кісток). Їх утворення може сприяти навіть сама незначна травма, звичайна повсякденна навантаження. До інших чинників, що викликають звичні зміщення кісток, відносяться:

• Передчасне зняття іммобілізації після вправляння первинного зміщення;
• Несвоєчасне звернення до лікарні для надання кваліфікованої допомоги;
• Серйозні пошкодження в м`яких тканинах, що оточують суглоб (розриви суглобової капсули, пошкодження зв`язок, сухожиль, м`язів);
• Надмірні фізичні навантаження на раніше травмований суглоб;
• Пошкодження нервових волокон, а також паралічі і парези м`язів, які зміцнюють суглоб.

Природжений вивих - це наслідок патологічного внутрішньоутробного розвитку плода, результатом якого є дисплазія стегнового суглоба (неправильне формування суглобової западини і голівки стегна). Внаслідок первинних порушень розвиваються вторинні: недорозвинення тазових кісток, зміщення головки стегна, повільне окостеніння кісткових елементів суглоба і т.д. Найчастіше, вродженими бувають вивихи тазостегнових суглобів. Однак іноді можуть зустрічатися зміщення кісток у колінних суглобах. Природжений вивих стегна у дитини є дуже важким дефектом. Захворюванню більшою мірою схильні до дівчинки, у них воно виникає в 5-10 разів частіше, ніж у хлопчиків. У більшості випадків вроджений вивих стегна є одностороннім, двосторонній вивих стегна зустрічається в 1,5 рази рідше.

Відео: Вивих пальця на руці

Патологічні вивихи виникають внаслідок перенесених хвороб: остеомієліту, туберкульозу, подагри, поліомієліту, артритів, артрозів, сифілісу, паралічів і парезів м`язів, що оточують суглоб, і т.д .. Дуже часто вони зустрічаються у дітей.

Залежно від того, наскільки давно виникло зміщення кісток, воно може бути:

Відео: Звичний вивих плеча. Як повернути плече на місце

• Свіжим (до трьох днів);
• Несвіжим (до чотирьох тижнів);
• Застарілим (більше одного місяця).

Залежно від ступеня зміщення кісток виділяють повний або неповний вивихи. Повний характеризується повним розбіжністю решт сочленяющихся в суглобі кісток. При неповному (його ще називають підвивихи) поверхні сочленяющихся в суглобі кісток частково стикаються.

Відео: Вивих плечового суглоба

При постановці діагнозу вивихнутою вважається віддалена від тулуба частину пошкодженої кінцівки, за винятком випадків, коли травмується:

• Хребет (вивихнутим прийнято вважати розташований вище хребець);
• Ключиця (пошкодження можуть бути в ключично-стернальному або ключично-акроміального зчленуваннях, поняття «вивих лопатки» не існує);
• Плече (вивих плеча буває переднім або заднім, в залежності від того, яка кістка зміщена).

Симптоми вивиху суглобів

Типовими симптомами вивиху є:

• Болі в суглобі;
• Обмежена рухливість або нерухомість суглоба, обумовлена посиленням больових відчуттів при спробі руху;
• Оніміння травмованої кінцівки (воно провокується внаслідок стискання нервових стовбурів і утиском вивихнутого суглоба спастически скороченою мускулатурою, навколишнього його);
• Вимушене неправильне положення кінцівки;
• Деформації в області травмованого суглоба (так, наприклад, при вивиху плеча в області дельтоподібного м`язи утворюється западання, а саме плече відведено на 15-30 градусів і виглядає значно подовженим);
• Промацування кінця однієї з кісток, що зчленовуються в суглобі, в незвичайному, ненормальному для нього місці (при вивиху плеча суглобовий кінець може перебувати в області пахвової западини або під грудним м`язом);
• Пухлина в області пошкодженого суглоба;
• Відчуття пружною фіксації при спробі робити пасивні руху (вважається характерним симптомом вивиху, обумовлений спазмом скорочених м`язів, натягнутість зв`язок і суглобової капсули).

Для вродженого вивиху стегна характерними є такі симптоми:

• Симптом клацання (або симптом соскальзиванія- є ознакою нестійкості тазостегнового суглоба);
• Можливість обмеженого відведення стегна;
• Асиметричне розташування сідничних складок;
• Вкорочення нижньої кінцівки;
• Зовнішня ротація ноги (стопа виглядає вивернула назовні);
• Порушення ходи;
• Недостатність сідничних м`язів;
• Високе стояння великого вертіла;
• Синдром незникаючого пульсу.

У разі патологічного зміщення кісток внаслідок деструктивного процесу в суглобі основним симптомом вивиху є помітне відставання в рості кінцівки.

Перша допомога при вивиху

Основним завданням першої допомоги при вивиху є іммобілізація вивихнутого суглоба без зміни його положення. До приїзду швидкої допомоги на пошкоджену кінцівку накладають шину, а потім фіксують її за допомогою косинки. Для зняття больового синдрому потерпілому дають болезаспокійливий препарат (наприклад, анальгін), а до місця вивиху прикладають холод (наприклад, грілку з холодною водою або змочений в холодній воді рушник). У тих випадках, коли вивихнути стегновий суглоб, пошкоджену кінцівку прибинтовують до здорової, не змінюючи її положення. При цьому транспортувати потерпілого в травмпункт необхідно на твердій поверхні.

Надаючи першу допомогу при вивиху плеча або кінцівки, слід пам`ятати, що вправляти змістилися кістки самостійно категорично заборонено. Це повинен робити кваліфікований фахівець, оскільки невміла спроба вправляння може спровокувати більш серйозні пошкодження.

Надалі хворому призначається фізіотерапія, що включає голковколювання, СВЧ-промені, гімнастику, масаж (в тому числі масаж м`язів з використанням електричних розрядів).

Застарілі вивихи лікують хірургічним методом. При патологічному вивиху в першу чергу усувають симптоми захворювання, його спровокував.